傅青主健脾益气法治疗晚期肝癌腹水一例体会

　　某男，五十八岁，平素容易患十指腱鞘狭窄及跟腱疼痛，身高体胖，肌肉松软，属于慢性子，肝癌晚期，右胁部及右肩背部疼痛剧烈，(给予针刺内关穴，一次疼痛即止)，高度水肿，腹部高起许多，鼓胀如鼓，移动性浊音，双下肢肿胀如柱，皮肤光亮，按之凹陷，抬起手指，凹陷随之平复。神疲无力，纳差，大便不成形，不定时，舌淡苔薄白，脉虚。

　　诊断：肝癌，臌胀。

　　辩证：脾虚证

　　治疗：健脾行气，利水。

　　方药用傅青主臌证门——气臌项下处方加味。如下：白术30克，山药15克，茯苓30克，薏苡仁30克，车前子15克，党参30克，肉桂2克，莱菔子3克，神曲12克，麦芽12克，枳壳10克，甘草6克。此药吃到吃到二十多日，腹部及下肢水肿尽消，一如常人，唯气力少差，因患者不愿再服药，遂停止。后因去村外散步着凉感冒复发，迅速肿胀至以前的一半儿程度继续服前药半月，肿胀又消失，遂再停药。后又因吃凉拌肚丝，至食积不消化，肿胀又复发，再服前药二十多天，肿胀再消退，患者再拒绝服药。后因老母亲心脏病去世，悲痛和操劳过度，水肿复发到初发状态，病情迅速恶化，再治疗亦没有了疗效，遂放弃治疗。前后共维持十个月，一直到去世也没有疼痛。傅青主在气臌门说到，此证气虚作肿，似水而实非水，但按之不如泥耳。比先从脚面上肿起，后渐肿至身上，于是头面皆肿者有之，此之谓之气臌。宜于健脾行气之中，加引水之品，若以治水臌治之，是速之死也。也就是说，同样是肿胀如柱，按之有坑是水，应以导水利水为主，按之无坑是气虚不化，应以健脾不气为先，如果不辩根源，徒伤正气，只能加重病情。

　　《金匮要略》开篇即云：夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。。。。。。故实脾，肝病自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。此患者虽为肝病，但是表现为一派脾虚之像，健脾益气确为恰当。如果为面青，脉弦等气滞血瘀之像，则不宜大补。该患者虽然只存活了十个月，但是相对于其他疗法，存活期还是相对延长，而且痛苦小，家庭经济即使贫困者也能承受，足以显示了中医治疗癌症的优势。

　　另外，本患者平素容易患十指腱鞘炎，跟腱炎，腱鞘和跟腱属于筋，又“肝主筋” ，肝虚则筋病。这应该是一个提示