胡希恕伤寒论学习笔记——195

　　195、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

　　这一条的字面意思是说：病家有阳明病了，但是脉是迟的，也就是脉跳的频率慢，吃饭的时候不能完全吃饱，如果吃饱了就会有些心烦、眩晕，同时还会有小便不利，如果出现了小便问题，下一步疾病就可能变成谷疸。如果使用攻下的方法治疗，病家腹满的症状还是存在。之所以攻下治疗后依旧腹满，这是脉迟的缘故。

　　“脉迟”并且吃饭后病证加重，说明病家存在虚证。

　　“谷疸”这个病是黄疸病的一种，也就是病家因为饮食导致了黄疸，体内有湿有热，治疗上多采用茵陈蒿汤(茵陈、栀子、大黄)，在《金匮要略·黄疸》里有详细论述。

　　“腹满如故”，既然提到了“如故”，那就说明在使用攻下方法之前，病家就存在腹满的情况，再加上“脉迟”，那就可以确定腹满的原因是因为虚寒，因为“虚寒生胀满”，也就是体内运化不及，不能形成正常的代谢，从而产生了腹满。

　　病家吃饭不能吃饱，吃饱了就心烦、头眩，这是脾胃消化功能不好。饮食物到达体内，并且吃的比较多的话，就增加了脾胃的负担，不能消化的话就会郁积从而化火，再加上本来就存在阳明病，也就是体内有热，两火相加就会心烦;饮食物不能消化，不能变成人体正常的气血，就会变成水湿，水湿上泛就导致了头眩。

　　病家原本有阳明病，也就是体内有火热，现在又吃的非常饱，但是消化不了，这样就又产生了水湿以及火热，同时小便难，那么水湿排不出去了，火热跟水湿相互搏结就导致了黄疸，这种黄疸是饮食引起来的，所以称为“谷疸”。

　　有火热，吃的又饱，但是小便通利的话，水湿有排出的途径，体内只是有火热，这样也不会形成黄疸。

　　这条说的实际是阳明太阴合病，也就是前面分享的“阳明中寒”、“系在太阴”，治疗上需要两方面都兼顾，不能一味的攻伐，只用泻下疗法是无效的。

　　病家发作成了谷疸，我们可以用茵陈蒿汤治疗，只是“阳明病、脉迟”的时候，怎么办呢?

　　这时可能的情况太多太多了，所以仲师没有给出治疗方法，我们说几种可能性：

　　如果此时的阳明病只是热象，没有胃肠道瘀滞，可以考虑用栀子干姜汤、栀子生姜豉汤、干姜黄芩黄连人参加减治疗;

　　如果阳明病有腑实迹象了，栀子大黄汤、枳实栀子豉汤、栀子厚朴汤以及小半夏汤、人参汤加减治疗。

　　“阳明病，脉迟”的复杂性不容小觑，我们在临床上“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，总体原则是既要清热针对阳明问题，还有温补太阴。