治疗急性A型主动脉夹层，"孙氏手术"长期疗效满意 -- 德达医院孙立忠团队超20年随访研究

　　目前，急性A型主动脉夹层外科修复的标准方法正从单纯进行最简单、最快的挽救生命手术，逐渐发展为避免慢性并发症并便于未来进行开放或血管内二次干预的手术，这在很大程度上推动了冷冻象鼻技术（将一段人工血管置入降主动脉）的广泛应用。

　　德达医院孙立忠教授结合介入支架与人工血管的特征，以主动脉全弓置换联合冷冻象鼻技术（降主动脉术中置入支架）治疗急性A型主动脉夹层，取得了良好的效果。这一术式也被称为"孙氏手术"，逐渐成为A型夹层等累及弓部的主动脉疾病的标准术式。

　　近日，孙立忠教授团队在《欧洲心脏杂志》发表了"孙氏手术"用于急性A型主动脉夹层的超20年随访结果：这一术式带来了令人满意的长期存活率和免于再次干预的效果，且与半弓置换术相比，其晚期死亡、再次手术和远端主动脉扩张的风险更低。

　　作者指出，目前关于冷冻象鼻技术的大规模长期结局随访数据有限，该研究结果表明，对于涉及主动脉弓和降主动脉的急性A型主动脉夹层，冷冻象鼻技术可能是一种安全、有效且持久的外科手术方法。这可能是近年来冷冻象鼻技术被广泛应用的重要原因。

　　随着现有设备朝着理想的冷冻象鼻假体发展，该技术变得更简单、更安全，该研究支持冷冻象鼻技术用于胸主动脉病变的治疗，这可能成为需要修复主动脉弓及近端降主动脉的急性A型主动脉夹层患者的下一标准治疗方法。

　　作者表示，未来应着重于优化缺血灌注综合征的管理，因为这是早期和晚期死亡的重要预测因素；此外，应在随访期间改善药物治疗和影像监测，这是实现更好长期结局的关键。

　　该研究显示，2003年4月至2014年12月，该研究团队共对850例急性A型主动脉夹层患者进行了"孙氏手术"。患者的平均年龄为46.5岁，其中女性169（19.9%）；647例（76.1%）有高血压，80例（9.4%）有马凡综合征，31例（3.6%）有冠脉疾病，30例（3.5%）有慢性肾脏病，25例（2.9%）有脑血管疾病史；术前 136例（16.0%）患者存在灌注不良综合征，10例（1.2%）患者表现为心原性休克或心脏骤停；456例（53.6%）患者同时进行了主动脉根部或瓣膜手术。

　　手术死亡率为8.4%（71/850），脊髓损伤发生率为2.5%（21/850），中风发生率为3.5%（30/850），急性肾损伤发生率为8.7%（74/850）。19例（2.2%）患者发生内脏或下肢缺血，25例（2.9%）出现低心输出量，11例（1.3%）有喉返神经损伤。53例（6.2%）患者需要气管再插管。48例（5.6%）患者因出血进行了再次探查，5例（0.6%）进行了心包积液引流。

　　平均随访12.5年时，99.2%（773/779）的患者完成随访。晚期死亡153例，再次手术90例，中位随访时间分别为7.5年和5.2年。脑血管事件（HR=2.34）和内脏缺血（HR=4.12）是晚期死亡的危险因素。

　　随访20年时，患者的生存率为70.0%，85.4%的患者免于再次手术。竞争风险分析显示，随访15年时死亡率、再次手术和无再次手术生存率分别为25%、13%和62%。

　　通过对经倾向评分匹配的72对"孙氏手术"患者和半弓修复患者进行比较，研究者发现，"孙氏手术"的手术死亡率与半弓修复术相似（6.9% vs. 4.2%）相似，但晚期不良事件发生率较低（16.4% vs. 33.8%），包括死亡、再次手术和远端主动脉扩张，且随访20年时无晚期不良事件生存率更高（78% vs. 45.6%，HR=0.496）。

　　来源：Wei-Guo Ma, Yu Chen, Su-Wei Chen, Wei Zhang, Jun Zheng, Qing-Guo Li, Lingeng Lu, Jun-Ming Zhu, Gabriele Piffaretti, John A Elefteriades, Li-Zhong Sun. Frozen elephant trunk for acute type A aortic dissection: long-term outcomes over two decades. European Heart Journal, 30 January 2026