又一地医保基金对医疗机构即时结算改革落地

　　1月23日上午10时，随着首批试点医疗机构147笔、6495万元资金到账，江苏省盐城市“即时结算”国家试点工作成功落地，医疗费用结算支付开启“加速度”。

　　长期以来，盐城市医保部门以“年初预付、按月预结、年终清算”流程为依托，从规范编制总额预算、开展月度结算、推进年终清算着手，采用以总额付费为基础，结合按DRG、按床日等多元支付方式，保障医保基金可持续运行，其规范的结算机制与业务流程为“即时结算”试点筑牢根基。

　　作为江苏首家开展“即时结算”试点工作的城市，盐城市医保部门第一时间行动，在不到一个月时间内，高效完成专项工作组组建、试点方案制定、结付比例测算以及系统开发与测试等一系列工作。首批接入医疗机构的职工医保门诊、住院、生育等费用实现“T+1”结算新速度，全新构建“年初预付、每日预拨、按月预结、年终清算”工作机制，有力推动医疗机构资金加速流转，增强了整个医药体系资金周转的充足性与流动性。

　　盐城市医保部门开展的“即时结算”，严格遵循“基金运行安全、支付效率提升、系统对接无感”原则，推动实现按日秒结算。一方面，通过深入分析历年预付、月结、年清资金占比情况，科学统筹确定即时结算拨付比为75%，有效规避实际拨付医保基金超出月度结算额导致资金回收困难的风险。另一方面，全力打通信息系统：对医保信息平台与医院HIS系统的数据交互接口进行优化，每日定时自动固化数据，方便经办机构高效提取并自动汇总;畅通医保信息平台与银行支付管理平台的链路，借助业财一体化“银企(医银)直联”技术，实现数据不落地、资金线上直拨;在两定机构交流平台增设日结模块，经办机构完成拨付后，医疗机构能即刻在医院端查询到拨付结果，真正实现从数据抓取到资金支付全流程线上操作。

　　下一步，盐城市医保部门将持续推进“三结算”试点工作，通过优化服务、提升效能，充分发挥医保基金“赋能金”作用，为医疗卫生事业和医药产业高质量发展持续注入动力，积极构建三医协同共建共治共享的良好格局。