卡介苗补种原则有哪些

一、接种对象评估

1.年龄因素：对于未接种卡介苗的婴儿，需评估其月龄。一般来说，足月健康婴儿出生后应及时接种卡介苗，若出生时未接种，3月龄内的婴儿可直接补种；3月龄-3岁儿童需先进行结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验，结果为阴性者可以补种；≥4岁儿童则不再补种。不同年龄阶段的婴儿由于免疫系统发育程度不同，评估和补种策略有所差异，婴儿月龄越小，补种的适宜性判断相对更简单直接，而年龄较大时需要通过检查来排除已感染结核的可能。

2.病史因素：有严重先天性疾病、免疫缺陷病的儿童禁忌补种卡介苗，因为这类儿童自身免疫功能异常，接种卡介苗可能会引发严重的不良反应。而对于有轻微感冒等一般疾病的儿童，在病情稳定后可考虑补种，但需要谨慎评估。

二、PPD试验要求

1.试验操作：PPD试验是在儿童前臂掌侧中、下1/3交界处皮内注射0.1ml（含5个结核菌素单位）的PPD溶液。试验后48-72小时观察结果，测量硬结直径。

2.结果判断与补种决策：如果PPD试验结果为阴性，说明儿童未感染结核且无细胞免疫功能异常，符合补种卡介苗的条件；若结果为阳性，则表明儿童已感染结核，不需要补种卡介苗。不同年龄儿童PPD试验阳性的判断标准略有不同，例如3岁以下儿童一般硬结直径≥5mm可考虑为阳性，而3岁以上儿童硬结直径≥10mm才考虑为阳性等，医生会根据具体结果准确判断是否具备补种条件。

三、补种禁忌情况

1.疾病状态禁忌：患有急性传染病（如麻疹、百日咳、流感等）、发热等症状的儿童不宜补种卡介苗，因为此时儿童身体处于应激状态，接种卡介苗可能会加重病情或者影响疫苗效果，同时也增加了接种不良反应的发生风险。对于患有皮肤病、严重湿疹的儿童，由于皮肤局部状况不佳，也不适合立即补种卡介苗，以免影响疫苗接种后的正常反应和效果，甚至导致局部感染等并发症。

2.免疫状态禁忌：如前文所述，免疫缺陷病患儿绝对禁忌补种卡介苗，这类患儿接种后极易发生卡介苗相关的严重播散性感染等危及生命的情况。而对于正在接受免疫抑制剂治疗的儿童，由于其免疫功能受到抑制，补种卡介苗也可能无法产生正常的免疫应答，还可能引发严重感染，所以也不能进行补种。

四、补种后的观察与随访

1.局部观察：补种卡介苗后，要密切观察儿童接种部位的情况。一般在接种后2-3周左右，局部会出现红肿，之后逐渐形成小脓疱或溃疡，再结痂脱落，这是卡介苗接种后的正常反应过程。家长要注意保持接种部位的清洁干燥，避免搔抓和摩擦，防止继发感染。不同年龄儿童局部反应的表现可能有所不同，婴儿皮肤较为娇嫩，局部反应可能相对更敏感一些，但只要是正常的免疫反应过程，家长无需过度紧张，但如果局部出现严重红肿、化脓破溃超过1cm、长期不愈合等异常情况，需及时就医。

2.全身观察：同时要观察儿童的全身情况，如是否有发热、精神不振、食欲减退等表现。一般接种卡介苗后可能会出现低热等轻微全身反应，通常1-2天可自行缓解。但如果出现高热（体温≥38.5℃）、持续精神萎靡等严重全身症状，要及时带儿童就医，排查是否是接种卡介苗引起的异常反应，并进行相应处理。