常用抗高血压药分类

一、利尿剂

1.分类及作用机制

-噻嗪类利尿剂：主要通过抑制远端肾小管近端对氯化钠的重吸收，增加钠和水的排泄而发挥降压作用。例如氢氯噻嗪，其降压作用温和、持久，适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压及伴心力衰竭的患者。但长期使用可能会引起血钾降低、血尿酸升高、血糖升高等不良反应，对于糖尿病患者可能会影响血糖代谢，痛风患者则可能诱发痛风发作。在老年人群中使用时需注意监测血钾和尿酸水平，女性患者使用时也应关注代谢方面的变化。

-袢利尿剂：如呋塞米，主要作用于髓袢升支粗段，抑制氯化钠的重吸收，产生强大的利尿作用，从而降低血容量达到降压目的。适用于高血压急症、伴有肾功能不全的高血压患者等。但使用时易引起电解质紊乱，如低血钾等，对于有肾功能不全的患者要谨慎使用，老年人使用时需密切监测电解质情况，因为老年人肾功能减退，更容易出现电解质失衡。

-保钾利尿剂：如螺内酯，通过拮抗醛固酮受体，减少钾的排泄，发挥保钾排钠的作用。常与噻嗪类或袢利尿剂合用，以减少钾的丢失。但可能会引起高血钾，尤其是在肾功能不全及同时服用含钾药物（如钾盐、ACEI等）的患者中更易发生。对于有肾功能不全的老年患者以及合并其他可能导致血钾升高疾病的患者需特别注意，女性患者使用时也应关注血钾变化。

二、肾素-血管紧张素系统抑制剂

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

-作用机制：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压。例如卡托普利，适用于各型高血压，尤其对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者有较好的疗效。但可能会引起干咳、血钾升高、血管性水肿等不良反应，干咳在女性患者中相对较为常见，老年人使用时要注意监测血钾和肾功能，因为老年人肾功能减退，药物排泄减慢，更容易出现高血钾等不良反应。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

-作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留和重构等作用，发挥降压作用。如氯沙坦，其降压作用平稳、持久，不良反应较少，一般不引起干咳，对血钾的影响较小。适用于各种类型的高血压，尤其是不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。对于老年患者、女性患者以及有糖尿病肾病等并发症的患者均可使用，但在肾功能严重不全（肌酐清除率<30ml/min）的患者中需谨慎，因为可能会导致血肌酐升高。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.分类及作用机制

-二氢吡啶类：如硝苯地平，通过阻滞血管平滑肌细胞的钙通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降。对老年患者降压效果较好，可用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛的高血压患者。但可能会引起面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应，下肢水肿在女性患者中相对更易出现，老年人使用时要注意监测血压变化以及有无水肿等情况，对于有心力衰竭的患者使用时需谨慎，因为可能会加重心力衰竭。

-非二氢吡啶类：如维拉帕米、地尔硫䓬，除了阻滞钙通道外，还具有抑制心肌收缩和减慢心率的作用。适用于高血压合并心绞痛、室上性心动过速等患者。但非二氢吡啶类可能会抑制心肌收缩力和减慢心率，对于有心力衰竭、窦性心动过缓、房室传导阻滞的患者禁用，老年人以及女性患者使用时需特别注意心脏功能的监测。

四、β受体阻滞剂

1.作用机制及分类

-通过阻断心脏β₁受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压；同时还能阻断肾脏β受体，抑制肾素释放。分为选择性β₁受体阻滞剂（如美托洛尔）和非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）以及兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂（如卡维地洛）。选择性β₁受体阻滞剂对心脏的选择性较高，对支气管平滑肌的影响较小，适用于高血压合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常等患者。但非选择性β受体阻滞剂可能会诱发支气管痉挛，对于有哮喘病史的患者禁用，在老年患者中使用时要注意其对心脏功能的影响，女性患者使用时也需关注是否有支气管痉挛等不良反应的发生，同时对于有严重心动过缓、房室传导阻滞的患者禁用。