面瘫一直没好转怎么办？

一、明确面瘫未好转的可能原因及相应处理

（一）病因判断不准确

特发性面瘫：若为特发性面瘫，发病后2-4周仍未好转，需重新评估病情严重程度。部分患者可能是面神经损伤较重，可进一步完善面神经传导速度等检查。对于年龄较大且合并糖尿病等基础疾病的患者，特发性面瘫恢复可能更慢，要积极控制基础疾病，同时加强康复治疗。

其他病因引起的面瘫：如感染性面瘫（莱姆病等）、肿瘤性面瘫等。对于感染性面瘫中莱姆病导致的面瘫未好转，需检测血清中莱姆病抗体等相关指标，调整抗感染治疗方案。肿瘤性面瘫则要根据肿瘤性质、分期等，可能需要进一步手术、放化疗等，同时配合康复治疗改善面瘫症状。

（二）康复治疗不恰当

康复治疗时机和方法选择：面瘫康复治疗应在急性期（发病1-2周内）就开始综合康复。若之前康复治疗时机延误，未在合适时间启动，如发病1个月后才开始正规康复，恢复会较慢。对于不同年龄患者康复方法有差异，儿童面瘫康复时要注意避免过度刺激，采用温和的康复手段，如低频电刺激等；老年患者康复要考虑其身体机能衰退，康复强度要循序渐进。康复方法包括面部肌肉按摩、表情肌训练等，若训练方法不正确，如训练力度过大或方向错误，也会影响恢复。比如让患者错误地用力收缩某些肌肉，可能导致肌肉代偿性异常收缩，不利于面瘫恢复，需由专业康复治疗师重新规范康复训练方案。

二、进一步检查与评估

（一）影像学检查

头部磁共振成像（MRI）：对于面瘫未好转的患者，需复查头部MRI，观察面神经管内情况。对于有糖尿病病史的老年患者，要排除面神经管内是否有缺血性病变加重等情况。儿童面瘫复查MRI要注意辐射剂量控制，采用合适的扫描参数。通过MRI可更清晰显示面神经是否有脱髓鞘、轴索损伤等变化，为调整治疗方案提供依据。

CT检查：有时也可辅助检查，如排除面神经管骨折等情况，对于外伤后面瘫未好转的患者，CT能更清楚显示骨折部位及对面神经的影响。

（二）电生理检查

面神经电图（ENoG）和肌电图（EMG）：定期复查ENoG和EMG有助于评估面神经损伤程度和恢复情况。如果ENoG显示面神经变性率仍很高（如＞90%），提示面神经恢复可能较差，可能需要考虑面神经减压术等手术干预。不同年龄患者电生理指标参考范围略有不同，儿童的面神经电生理指标与成人有差异，解读时要注意。比如儿童面神经变性率在一定范围内可能恢复潜力仍较大，与成人标准不完全相同，需结合儿童自身情况综合判断。

三、调整治疗方案

（一）药物治疗

糖皮质激素：如果之前使用糖皮质激素治疗疗程或剂量不合适，对于特发性面瘫，一般主张早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松。但对于有胃溃疡病史的老年患者，使用糖皮质激素要注意保护胃黏膜，可同时加用胃黏膜保护剂。儿童一般不优先使用糖皮质激素，除非病情严重且无禁忌证。

神经营养药物：维生素B族药物等神经营养药物可继续使用，对于肝肾功能不全的患者，要调整神经营养药物的使用剂量或选择合适的替代药物。比如肾功能不全患者使用维生素B12时，要根据肌酐清除率调整剂量，避免药物蓄积中毒。

（二）手术治疗

面神经减压术：若经评估面神经损伤严重，符合面神经减压术指征，如特发性面瘫患者ENoG提示变性率进行性升高且药物治疗效果不佳，可考虑面神经减压术。对于老年患者行面神经减压术要评估其心肺功能等全身状况，确保手术安全。儿童面瘫一般不作为首选手术治疗，除非有明确的手术适应证且风险可接受。

其他手术：对于肿瘤等病因导致的面瘫未好转，根据具体病情进行相应的肿瘤相关手术，如肿瘤切除术等，手术前后都要配合康复治疗促进面瘫恢复。

四、加强护理与生活方式调整

（一）日常护理

眼部护理：面瘫患者常存在眼睑闭合不全，容易导致角膜损伤。无论年龄大小，都要注意眼部护理。儿童面瘫时家长要更细心，定时为患儿滴眼药、涂眼药膏，用纱布或眼罩保护眼睛。老年患者眼部护理同样重要，可使用人工泪液等保持眼表湿润，避免角膜溃疡等并发症。

面部保暖：无论是哪个年龄段患者，都要注意面部保暖，避免冷风直吹。比如冬季外出要戴口罩保护面部，夏季避免空调、风扇直接吹面部，防止面神经进一步受刺激，影响恢复。

（二）生活方式

饮食：面瘫患者要注意均衡饮食，保证营养摄入。儿童面瘫要保证充足的蛋白质、维生素等摄入以促进神经修复，避免食用辛辣、刺激性食物。老年患者饮食要清淡易消化，控制盐分和脂肪摄入，预防心脑血管疾病等，因为基础疾病也可能影响面瘫恢复。

休息与情绪：患者要保证充足睡眠，良好的睡眠有助于身体恢复。儿童要保证足够的睡眠时间，营造安静舒适的睡眠环境。老年患者睡眠质量可能较差，可通过改善睡眠环境等方式提高睡眠质量。同时，要关注患者情绪，无论是儿童还是成人、老年患者，面瘫长时间未好转可能导致焦虑、抑郁等情绪，要及时进行心理疏导，儿童可由家长配合进行心理安抚，老年患者可鼓励其积极面对，保持乐观情绪有利于面瘫恢复。