cushing溃疡的表现

一、临床表现

（一）上消化道出血相关表现

1.呕血

-对于各年龄段人群，包括儿童、成人及老年人，cushing溃疡可导致上消化道出血，从而出现呕血症状。在儿童中，若因颅脑损伤等病因引发cushing溃疡，可能会有咖啡样物质呕出，这是因为胃酸作用于血液后形成的正铁血红蛋白所致；成人中，呕血可能表现为鲜红色或暗红色血液，取决于出血速度和在胃内停留时间；老年人由于机体代偿能力相对较弱，呕血可能相对更为隐匿，但一旦发生也需引起重视。

2.黑便

-无论是何种年龄人群，cushing溃疡引起的出血，血液在肠道内经过一系列化学反应后会形成黑便。粪便呈柏油样，这是由于血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁。儿童可能因饮食等因素需注意与其他原因导致的黑便鉴别，但cushing溃疡相关黑便多有明确的颅脑损伤等基础病史；成人和老年人黑便也常提示上消化道出血，需要结合病史及其他检查进一步明确。

（二）与颅脑损伤相关的表现

1.神经系统症状

-所有年龄段患者都有明确的颅脑损伤基础，如儿童可能因外伤、先天性颅脑疾病等导致颅脑损伤，进而引发cushing溃疡，此时神经系统会有相应表现，如意识障碍（嗜睡、昏迷等）、头痛、呕吐、瞳孔改变等；成人可能因车祸、颅内肿瘤等导致颅脑损伤，出现神经系统症状与cushing溃疡同时存在的情况，头痛可能较为剧烈，意识障碍程度因颅脑损伤严重程度而异；老年人本身可能存在脑血管基础病，颅脑损伤后神经系统症状可能更复杂，如原有认知功能减退者，意识障碍可能更难察觉，且头痛等症状可能被基础疾病掩盖。

2.颅内压增高表现

-各年龄段患者都会出现颅内压增高相关表现，儿童由于颅骨尚未完全骨化，颅内压增高可能表现为前囟隆起、头围增大等；成人和老年人则表现为头痛进行性加重、呕吐（多为喷射性呕吐）、视神经乳头水肿等，这些表现与cushing溃疡导致的应激状态下胃酸分泌增加，进而引起上消化道黏膜损伤出血的病理过程相关，因为颅脑损伤引起的应激通过神经-内分泌途径影响胃肠道，导致cushing溃疡，同时加重颅内压增高的病理生理改变。

二、特殊人群特点及应对

（一）儿童

1.特点

-儿童颅脑损伤后发生cushing溃疡时，由于其胃肠道代偿能力相对较弱，出血可能更易导致贫血等并发症。而且儿童对病情变化的感知和表达能力有限，需要密切观察其精神状态、面色、粪便颜色等。例如，儿童出现精神萎靡、面色苍白等表现时，要高度警惕cushing溃疡导致的出血。

2.应对

-对于儿童，应加强生命体征监测，尤其是血压、心率、血红蛋白等指标。在护理方面，要注意保持呼吸道通畅，避免因呕血导致窒息等情况。同时，要积极治疗原发病颅脑损伤，在处理上消化道出血时，需谨慎选择治疗措施，优先考虑非药物干预改善胃肠道黏膜状况等。

（二）老年人

1.特点

-老年人发生cushing溃疡时，由于机体各器官功能衰退，对出血的耐受性差，容易出现休克等严重并发症。而且老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这会增加病情的复杂性。例如，老年人可能在原有高血压基础上，因cushing溃疡出血导致血压波动更大，病情变化更难预测。

2.应对

-老年人需要更密切的多器官功能监测，包括心、肝、肾等功能。在治疗上，要综合考虑其基础疾病情况，在处理上消化道出血时，要权衡各种治疗措施对其基础疾病的影响。同时，要注重营养支持等综合治疗，以提高老年人的机体抵抗力，促进康复。