上尿路结石怎么治

一、保守治疗

1.适用情况：对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的上尿路结石患者，可先尝试保守治疗。

2.具体措施：增加饮水量，每日饮水量应保证尿量在2000-3000ml以上，以稀释尿液，促进结石排出；适当运动，如跳绳、跳跃等，有助于结石下移。同时，可根据结石成分调整饮食，如尿酸结石患者应避免高嘌呤饮食等。

二、药物治疗

1.止痛药物：当结石引起肾绞痛时，可使用非甾体类抗炎药，如双氯芬酸钠等缓解疼痛。对于疼痛较剧烈者，还可使用阿片类镇痛药，如哌替啶等，但需注意药物的不良反应及适用人群。

2.排石药物：一些药物可促进结石排出，如α受体阻滞剂，能松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。但药物的使用需在医生指导下进行，根据结石的具体情况选择合适的药物。

三、手术治疗

1.体外冲击波碎石术（ESWL）

-适用情况：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。

-原理：利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎，然后随尿液排出体外。但对于过于坚硬的结石可能效果不佳，且多次碎石可能对肾脏造成一定损伤，需考虑患者的肾功能等情况。

2.输尿管镜取石术

-适用情况：适用于中、下段输尿管结石。

-操作方式：经尿道插入输尿管镜，在直视下用激光、气压弹道等将结石击碎并取出。对于结石较大或嵌顿较紧的情况可能需要联合其他方法。

3.经皮肾镜取石术（PCNL）

-适用情况：适用于≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等。

-操作方式：通过经皮穿刺建立通道，进入肾脏，利用肾镜找到结石后进行取石或碎石。该手术创伤相对较大，但对于较大的结石治疗效果较好。

4.腹腔镜输尿管取石术

-适用情况：适用于输尿管结石>2cm，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。

-操作方式：通过腹腔镜操作，将输尿管切开取石。该手术创伤相对较小，但对手术操作要求较高。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童上尿路结石相对较少见，若发生结石，需特别注意其结石成分可能与成人不同，多与先天性因素等有关。在治疗时应优先考虑非创伤性的治疗方法，如保守治疗等，尽量避免过度侵袭性的手术，同时要保证患儿的营养及液体摄入，密切观察病情变化。

2.妊娠期女性：妊娠期女性患上尿路结石时，治疗需谨慎。由于胎儿的存在，药物的使用受到限制，手术治疗也需充分评估对胎儿的影响。一般先采用保守治疗缓解症状，如增加饮水量等，必要时在妊娠中晚期等相对安全时期，根据病情选择对胎儿影响较小的手术方式。

3.老年人：老年人常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗上尿路结石时，需综合考虑其全身状况。保守治疗可能更为安全，但要注意药物对基础疾病的影响；手术治疗则需评估患者的心肺功能等耐受情况，选择合适的手术方式及时机。