颅脑外伤患者术后护理重点

王文杰

邯郸市第一医院

颅脑外伤在突发事故中频发，从高空坠落、交通事故的撞击，瞬间即可改写患者命运。手术清除血肿、修复组织只是开端，术后护理才是康复关键。脆弱的脑组织如嫩豆腐般娇弱，需悉心呵护以防二次损伤。不少家属面对术后患者常感无措。科学护理体系包含生命体征监测、功能康复及并发症预防。本文将梳理要点，帮助患者家庭搭建照护网。

生命体征的精密监测

1、意识状态的动态评估

术后脑水肿高峰期需密切关注意识变化，通过轻拍呼唤观察患者反应，留意能否准确回应简单问题。用手电筒检查瞳孔，两侧等大且对光反应灵敏为正常。若出现躁动后转为安静或持续嗜睡，可能是颅内压波动的信号，需及时记录并告知医护。

2、颅内压的间接观察

密切留意患者表情与动作，频繁皱眉、按压太阳穴可能暗示头痛加剧。喷射性呕吐常伴随视乳头水肿，需高度警惕。若发现脉搏逐渐变得缓慢有力，同时血压上升、呼吸变缓，这可能是颅内压升高的危险信号，必须即刻采取应对措施，及时联系医护人员。

3、呼吸系统的精细管理

抬高床头有助于颅内静脉回流，定时协助患者翻身叩背，减少肺部感染风险。空气干燥时启用加湿器，痰液粘稠者可通过雾化促进排痰。时刻观察呼吸节奏，一旦出现潮式呼吸或异常停顿，可能预示脑干功能异常，需迅速反应并妥善处理。

神经功能的渐进式康复

1、肢体活动的科学训练

术后初期从轻柔活动手指、脚踝等小关节入手，动作舒缓避免损伤。待患者意识恢复，可借助枕头支撑练习抓握等抗重力动作。开始行走训练时，需使用稳固辅具，家属在旁全程保护，依据恢复状况逐步增加训练难度，助力肢体功能稳步恢复。

2、语言功能的唤醒策略

对失语患者，从单音节词汇引导起步，结合水杯、毛巾等日常物品强化认知。播放患者熟悉的音乐，鼓励跟唱激发语言记忆。阅读训练选用字体较大的短文，标记关键词辅助理解，每次训练控制时长，在保持患者注意力的同时避免过度疲劳。

3、认知能力的重建路径

通过日常问答强化定向力，如反复询问当下时间、所在地点与身边人物。将钥匙开门、牙刷清洁等生活场景与物品功能关联，唤醒记忆线索。从“端水杯喝水”等单一指令起步，逐步过渡到“泡茶并递茶”等复合任务，阶梯式提升患者认知与执行能力。

并发症的立体化预防

1、感染防控的多维屏障

头部敷料需时刻保持清洁，若渗出明显应立即更换，防止细菌侵入。气管切开患者吸痰时严格遵循无菌操作，确保呼吸道畅通无阻。留置导尿管需避免弯折、拉扯，保持管路低于膀胱位置，定期检测尿液，及时发现潜在感染风险，全方位构筑感染防线。

2、癫痫发作的预警处置

在床边备足软质牙垫等防护用具，患者发作时迅速解开衣领，调整为侧卧位以防误吸。仔细记录发作起始部位、持续时长，若条件允许可拍摄视频留存。康复期需规避强光刺激，合理把控电子屏幕使用时间，减少癫痫发作诱因。

3、深静脉血栓的主动防御

晨起前穿戴适宜的弹性袜，确保脚趾灵活活动。使用气压治疗仪时，按照从足部向大腿的顺序梯度加压，促进血液回流。卧床期间规律进行踝泵运动，脚尖缓慢勾起、下压，每次动作做到位，有效预防深静脉血栓形成。

颅脑外伤术后护理是一场需要智慧与毅力的持久战。从敏锐捕捉瞳孔变化，到耐心辅助患者重新站立，每个护理细节都在为康复注入希望。家属作为医护团队的重要伙伴，细致的观察记录能为治疗提供关键参考。大脑具备强大的修复潜能，科学护理可助力其重新构建神经连接。当专业医疗与家庭照护紧密配合，点滴护理终将汇聚成推动患者康复的坚实力量。