骨盆骨折分型及治疗

一、骨盆骨折分型

（一）依据骨折位置及形态分型

1.Tile分型

-A型：为稳定骨折，包括未波及骨盆环的骨折（如髂骨翼骨折、轻度耻骨联合分离等），骨折后骨盆环的稳定性未受到严重破坏，骨折端移位较小。这类骨折多由低能量损伤引起，如轻微的跌倒等，常见于儿童及年轻人中低能量损伤情况，女性相对男性在低能量损伤时可能因骨盆结构特点有一定差异，但主要还是基于骨折本身的稳定性。

-B型：为旋转不稳定、垂直稳定骨折。包括开书型（耻骨联合分离，单侧骶髂关节轻度分离或髂骨翼骨折）、闭书型（双侧耻骨支骨折，单侧骶髂关节旋转损伤）等。B型骨折多由中等能量损伤导致，生活中如车祸中身体受到一定角度的撞击等情况可能导致此类骨折，不同年龄人群均可发生，但青壮年因活动量较大，受中等能量损伤概率相对较高，性别差异在B型骨折中主要与骨盆结构在损伤时的受力有关。

-C型：为旋转和垂直均不稳定骨折。包括双侧骶髂关节损伤（双侧骶髂关节脱位或骨折脱位）、一侧骶髂关节损伤合并耻骨联合分离等。C型骨折通常由高能量损伤引起，如严重的车祸、高处坠落等，各年龄段均可发生，但高能量损伤更易发生在青壮年及老年人中，老年人可能因骨质疏松等因素，在相对较低能量损伤下也可能出现C型骨折，女性在骨质疏松发生概率上可能与男性有差异，进而影响C型骨折的发生风险。

（二）依据骨盆环完整性分型

1.稳定型骨折

-主要是不影响骨盆环完整性的骨折，除了上述Tile分型中的A型骨折外，还包括单纯的耻骨支骨折等，骨折端移位小，骨盆环的稳定性未被破坏，骨折愈合相对较好，并发症较少。在儿童中，因骨骼的生长发育特点，一些稳定型骨折可能有其自身特点，如儿童的髂骨翼骨折，由于儿童骨骼的弹性较好，骨折端可能有一定的塑形能力。

2.不稳定型骨折

-包括Tile分型中的B型和C型骨折，骨盆环的完整性遭到破坏，骨折端移位明显，治疗相对复杂，并发症发生风险较高。在老年人中，不稳定型骨折常与骨质疏松有关，骨质疏松导致骨骼强度下降，在受到中等或高能量损伤时容易出现骨盆环完整性破坏的情况，女性绝经后骨质疏松发生率较高，所以老年女性不稳定型骨盆骨折相对较多见。

二、骨盆骨折治疗

（一）非手术治疗

1.适应证

-对于Tile分型中的A型稳定骨折，以及一些轻度移位的B型骨折且患者全身情况不允许手术等情况可考虑非手术治疗。例如一些老年患者身体状况较差，合并多种基础疾病，无法耐受手术，此时可采用非手术治疗，包括卧床休息、骨盆兜带悬吊牵引等。卧床休息时需注意体位，一般建议仰卧位，保持骨盆的中立位，避免骨折端进一步移位。对于儿童的稳定型骨盆骨折，非手术治疗可能是主要方式，因为儿童骨骼有较好的再生和塑形能力，通过卧床休息等简单处理，骨折多可良好愈合。

2.方法

-卧床休息：患者需严格卧床，避免过早下床活动，卧床时间根据骨折愈合情况而定，一般需要数周甚至数月。在卧床期间，要注意预防并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。对于老年人，卧床期间要加强护理，定期翻身，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，使用气垫床预防压疮，同时可使用抗凝药物预防深静脉血栓，但需注意药物的禁忌证和老年人的药物代谢特点。儿童在卧床休息时，要关注其心理状态，给予适当的安抚和照顾，保证其营养摄入，促进骨折愈合。

-骨盆兜带悬吊牵引：适用于一些轻度移位的骨盆骨折，通过骨盆兜带将骨盆悬吊起来，利用牵引的力量使骨折端复位，牵引重量一般根据患者体重等情况调整，通常为3-5kg左右。在牵引过程中，要密切观察患者的牵引效果和局部皮肤情况，防止皮肤受压损伤，对于儿童使用骨盆兜带悬吊牵引时，要注意兜带的松紧度，避免影响儿童的生长发育。

（二）手术治疗

1.适应证

-Tile分型中的B型和C型不稳定骨折，以及部分有明显移位的A型骨折等情况需要手术治疗。例如C型骨折中双侧骶髂关节脱位的患者，必须进行手术复位内固定，以恢复骨盆环的稳定性，避免后期出现骨盆畸形、疼痛等并发症。对于青壮年的不稳定型骨盆骨折，手术治疗是主要的治疗方式，因为青壮年身体恢复能力较强，手术可以更好地恢复骨盆的解剖结构，减少远期并发症的发生。老年人中如果身体状况允许，不稳定型骨盆骨折也多考虑手术治疗，以提高生活质量，减少长期卧床带来的并发症，但要充分评估老年人的心肺功能等基础情况，看是否能耐受手术。

2.手术方法

-切开复位内固定术：根据骨折的不同类型选择不同的入路和内固定材料。对于骶髂关节损伤的患者，可采用后入路切开复位，使用钢板、螺钉等进行内固定。例如采用骶髂拉力螺钉固定骶髂关节骨折脱位，通过准确的复位和坚固的内固定，恢复骨盆环的稳定性。在儿童手术治疗中，要选择对儿童生长发育影响较小的内固定材料和手术方式，尽量避免使用可能影响骨骼生长的金属材料，可选择可吸收的内固定材料或采用微创的手术方式，减少对儿童骨骼发育的干扰。对于老年患者，手术操作要更加精细，因为老年人骨质较疏松，在放置螺钉等内固定物时要注意避免松动等情况，同时要关注手术中的出血情况，因为老年人可能存在凝血功能相对较差等问题。

总之，骨盆骨折的分型对于治疗方案的选择至关重要，而治疗方式的选择需要综合考虑患者的年龄、全身情况、骨折类型等多方面因素，以达到最佳的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。