支气管肺癌的临床表现

一、局部表现

（一）咳嗽

一般情况：肺癌患者早期常出现刺激性干咳，多为无痰或少痰的阵发性咳嗽。这是由于肿瘤生长在支气管内，刺激支气管黏膜引起。例如，非小细胞肺癌中的腺癌患者，早期可能就以咳嗽为首发症状。

年龄因素：不同年龄段的肺癌患者咳嗽表现可能无特异性差异，但儿童肺癌相对少见，若儿童出现长期不愈的刺激性咳嗽，需高度警惕。

生活方式：长期吸烟的人群更容易发生肺癌，吸烟史较长者出现咳嗽症状时，更应及时排查肺癌。有长期接触粉尘、化学物质等职业暴露史的人群，咳嗽也可能是肺癌的早期信号。

病史：有慢性肺部疾病病史，如慢性支气管炎等的患者，发生肺癌时咳嗽症状可能会加重或性质改变。

（二）咯血

表现特点：多为痰中带血点、血丝或间断少量咯血，少数患者可出现大量咯血。这是因为肿瘤组织血管丰富，质地脆，剧烈咳嗽时血管破裂导致出血。中央型肺癌较周围型肺癌更易出现咯血症状。

特殊人群：老年肺癌患者咯血时需注意出血量，避免大咯血引起窒息等严重并发症。儿童肺癌出现咯血相对罕见，一旦出现应积极明确病因。

（三）胸痛

症状表现：肿瘤侵犯胸膜、胸壁或纵隔时可引起胸痛，多为不规则的隐痛、钝痛或刺痛，在呼吸、咳嗽时加重。当肿瘤侵犯肋骨、脊柱时，胸痛可固定且持续加重。

年龄与性别：老年患者对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，女性肺癌患者胸痛表现可能与男性无明显差异，但需结合其他症状综合判断。

生活方式：长期吸烟男性出现胸痛且经一般治疗不缓解时，要考虑肺癌可能。有胸部外伤史等情况时，胸痛需与肺癌引起的胸痛相鉴别。

病史：有胸部既往疾病史的患者，胸痛原因需仔细鉴别，肺癌引起的胸痛可能与原有疾病导致的胸痛性质不同。

（四）呼吸困难

发生机制：肿瘤阻塞支气管引起部分阻塞时可出现局限性喘鸣音及呼吸困难；肿瘤转移至胸膜引起胸腔积液时，可导致大量胸腔积液，压迫肺组织，引起呼吸困难；肿瘤侵犯气管、隆突时，可导致气道狭窄，出现严重呼吸困难。

年龄因素：儿童肺癌出现呼吸困难时，由于其呼吸储备功能相对较弱，病情进展可能更快。老年患者本身肺功能可能存在一定程度减退，肺癌引起的呼吸困难会进一步加重其呼吸功能障碍。

生活方式：长期吸烟导致肺功能下降的人群，发生肺癌时呼吸困难更易出现且较严重。

病史：有肺部基础疾病，如肺气肿等的患者，肺癌引起的呼吸困难会使原有病情恶化。

（五）声音嘶哑

原因：肿瘤侵犯喉返神经时可引起声音嘶哑，多为单侧持续性声音嘶哑。

特殊人群：老年患者若出现不明原因的声音嘶哑，需排查肺癌等疾病。女性患者声音嘶哑也不能忽视肺癌的可能。

二、全身表现

（一）发热

表现情况：肺癌患者可出现癌性发热，多为低热，体温一般在38℃左右，偶可达38℃以上，抗生素治疗效果不佳。这是由于肿瘤组织坏死吸收或并发感染引起。

年龄与性别：不同年龄和性别的肺癌患者发热表现无明显特异性，但儿童肺癌出现发热时需与感染性疾病等鉴别。

生活方式：长期吸烟人群发生癌性发热时，要考虑肺癌可能。有免疫抑制情况的人群，如长期使用免疫抑制剂者，肺癌引起的发热易被忽视。

病史：有免疫缺陷病史等情况时，发热原因需排除肺癌等肿瘤性疾病。

（二）消瘦和恶病质

表现：晚期肺癌患者由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，可出现消瘦、乏力、体重下降明显，甚至出现恶病质状态，表现为极度消瘦、皮包骨头、精神萎靡等。

年龄因素：老年肺癌患者本身代谢相对缓慢，发生消瘦和恶病质时可能更容易被察觉，但病情往往已进展至晚期。儿童肺癌出现消瘦等全身表现时，生长发育可能也会受到影响。

生活方式：长期不良生活方式，如吸烟、酗酒等，会加速肺癌患者消瘦和恶病质的发生发展。

病史：有慢性消耗性疾病病史的患者，肺癌引起的消瘦等表现需与原有疾病相鉴别。

（三）转移表现

脑转移：可出现头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫、共济失调、意识障碍等神经系统症状。

骨转移：多表现为局部疼痛、压痛，可出现病理性骨折等，以肋骨、脊柱、骨盆等部位多见。

肝转移：可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等，肝功能可能出现异常。

淋巴结转移：常见于锁骨上淋巴结转移，可触及肿大、质硬、固定的淋巴结。

特殊人群：儿童肺癌转移相对成人可能更具侵袭性，转移表现出现时病情往往较复杂。老年患者发生转移时，需综合评估身体状况来制定治疗方案。女性肺癌患者转移表现与男性无本质区别，但在一些激素相关方面可能需进一步关注是否与肺癌转移有特殊关联。