胎盘位置低怎么办

胎盘位置低的定义与分类

胎盘位置低是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可分为完全性前置胎盘（胎盘组织完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈内口）、边缘性前置胎盘（胎盘下缘附着于宫颈内口边缘）及低置胎盘（胎盘下缘距宫颈内口＜20mm但未达宫颈内口）。

胎盘位置低的处理措施

观察与休息：对于孕周较小、阴道流血量少或无阴道流血的胎盘位置低孕妇，需多休息，避免剧烈运动、性生活及重体力劳动。休息时可采取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量。一般建议孕妇尽量卧床休息，每天保证足够的休息时间，如每天卧床时间不少于10-12小时。同时要密切观察阴道流血情况，若出现阴道流血增多，需及时就医。

医疗监测：定期进行超声检查，监测胎盘位置变化情况。一般在妊娠28周左右通过超声明确胎盘位置，之后根据孕妇情况可适当增加超声检查频率，如每4-6周复查一次，了解胎盘是否随着子宫增大而上移。同时要监测孕妇血常规，了解有无贫血情况，监测胎儿生长发育情况，通过超声监测胎儿双顶径、股骨长等指标，评估胎儿大小是否与孕周相符。

预防出血相关措施：保持大便通畅，避免便秘，因为便秘时用力排便可能会增加腹压，诱发胎盘出血。可通过调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时可在医生指导下使用缓泻剂。对于有贫血倾向的孕妇，可适当补充铁剂等补血药物，以纠正贫血状态，提高孕妇身体抵抗力。

特殊人群注意事项

高龄孕妇：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生胎盘位置低相关并发症的风险相对较高，如出血风险增加等。这类孕妇需要更加严格地遵循上述处理措施，密切监测自身情况，包括阴道流血、腹痛等症状，同时要加强对胎儿的监测，如增加胎心监护的频率等。因为高龄孕妇本身存在胎儿染色体异常等风险，胎盘位置低又可能影响胎儿的血供等，所以需要更加谨慎和密切的医疗管理。

有多次流产或宫腔操作史孕妇：既往有多次流产或宫腔操作史的孕妇，子宫内膜可能受到损伤，更容易出现胎盘位置低的情况。这类孕妇在孕期除了要严格休息、监测外，还需要更加注意避免任何可能引起腹压增加的因素。在进行产前检查时要及时向医生反馈既往病史，以便医生更全面地评估孕妇情况，制定个性化的监测和处理方案。

终止妊娠的时机与方式

终止妊娠时机：如果孕妇出现大量阴道流血甚至休克，无论孕周大小，应立即终止妊娠。对于孕周较大、胎儿已具备存活能力的胎盘位置低孕妇，一般在妊娠36周左右根据孕妇具体情况考虑终止妊娠。当出现反复阴道流血且量较多，经保守治疗效果不佳时，也需考虑终止妊娠。

终止妊娠方式：剖宫产是胎盘位置低孕妇终止妊娠的主要方式。因为剖宫产可以直接娩出胎儿，迅速结束妊娠，减少出血风险。在剖宫产过程中，需要仔细处理胎盘，根据胎盘附着位置选择合适的切口，尽量避免损伤胎盘导致严重出血。对于部分情况特殊的孕妇，如边缘性前置胎盘且宫颈条件较好，在充分评估后也可考虑阴道试产，但试产过程中需密切观察产程进展及阴道流血情况，一旦出现大出血等紧急情况，需立即改行剖宫产。