什么是恶露不尽?

一、定义

恶露不尽是指产后恶露持续时间超过6周仍淋漓不尽的情况。恶露是产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等组织的混合物，正常情况下，产后恶露会经历血性恶露、浆液性恶露和白色恶露三个阶段，持续时间一般为4-6周。

二、病因

（一）胎盘、胎膜残留

部分胎盘、胎膜在分娩后残留于宫腔内，影响子宫收缩，导致子宫复旧不全，从而引起恶露不尽。这在经产妇、多次流产史者等人群中相对更易发生，因为这些人群子宫的恢复能力可能相对较弱。

（二）子宫复旧不全

子宫肌纤维缩复不好会导致子宫复旧不全。产妇如果伴有子宫肌瘤、子宫腺肌病等基础疾病，或者分娩过程中子宫受到过度刺激（如多胎妊娠、巨大胎儿等），都可能影响子宫复旧，进而出现恶露不尽的情况。高龄产妇由于身体机能相对较弱，子宫复旧能力也可能较年轻产妇差，更易发生子宫复旧不全导致恶露不尽。

（三）宫腔感染

产后如果不注意会阴卫生，过早性生活等，都可能引起宫腔感染。细菌等病原体在宫腔内繁殖，会影响子宫的正常恢复，导致恶露增多、持续时间延长且伴有异味等。产妇在产后身体抵抗力相对较低，若不注意个人卫生，发生宫腔感染的风险较高。

三、临床表现

（一）恶露量异常

恶露量可较正常增多，甚至超过正常恶露量的数倍，血性恶露持续时间延长，且可能伴有血块。

（二）恶露性状改变

正常恶露有血腥味，但无臭味，若出现恶露不尽，可能恶露变为脓性，伴有臭味，或者恶露中混有坏死组织等异常物质。

（三）伴随症状

可能伴有下腹疼痛、发热等症状。如果是宫腔感染引起的恶露不尽，还可能出现体温升高；子宫复旧不全引起的恶露不尽，可能伴有下腹坠胀感等。

四、诊断方法

（一）妇科检查

通过妇科检查可以观察子宫大小、质地，以及宫腔内是否有残留组织等情况。例如，子宫复旧不全时子宫大小可能大于正常产后相应时间的子宫大小，宫腔内有残留时可触及残留组织等。

（二）B超检查

B超检查是常用的诊断方法，可以清晰地看到宫腔内的情况，如是否有胎盘、胎膜残留，子宫复旧情况等。通过B超可以测量子宫大小，观察宫腔内有无异常回声等。

（三）血常规检查

血常规检查可以了解产妇是否有感染情况，如白细胞计数是否升高，C-反应蛋白等炎症指标是否升高，有助于判断是否存在宫腔感染等情况。

五、处理原则

（一）胎盘、胎膜残留

如果通过检查明确有胎盘、胎膜残留，一般需要进行清宫术，将残留组织清除，以促进子宫恢复。对于高龄产妇等特殊人群，在清宫术前需要充分评估身体状况，做好术前准备，术后要加强护理，预防感染等并发症。

（二）子宫复旧不全

可以通过使用促进子宫收缩的药物（如缩宫素等，但不涉及具体剂量等服用指导）来促进子宫复旧。同时，产妇需要注意休息，避免过度劳累，对于高龄产妇等，更要保证充足的休息，以利于子宫恢复。

（三）宫腔感染

如果是宫腔感染引起的恶露不尽，需要使用抗生素进行抗感染治疗。在使用抗生素时，要根据感染的病原体等情况合理选择抗生素。同时，要加强会阴护理，保持会阴清洁，高龄产妇等特殊人群在抗感染治疗过程中要密切观察病情变化，注意药物可能带来的不良反应等。