手腕关节痛是怎么回事

一、常见原因

1.外伤

-急性损伤：手腕关节受到外力撞击，如摔倒时手掌撑地、运动中被碰撞等，可能导致软组织损伤（如肌肉拉伤、韧带损伤）、骨折等情况。例如，打篮球时手腕被对方球员碰撞，可能引起手腕韧带撕裂，出现疼痛、肿胀等症状。对于儿童来说，活泼好动，在玩耍过程中也容易因意外导致手腕外伤。

-慢性劳损：长期从事需要反复使用手腕的工作或活动，如键盘录入员、织毛衣者、运动员（如网球、羽毛球运动员）等，手腕关节长期处于过度使用状态，会引起慢性劳损。常见的有腱鞘炎，如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，是由于频繁活动手腕，导致肌腱与腱鞘反复摩擦，引起腱鞘炎症，出现手腕局部疼痛、压痛，活动受限等症状。年龄较大的人群如果有长期重复性手腕动作的生活或工作习惯，更容易发生慢性劳损导致手腕关节痛。

2.关节炎

-类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及手腕关节。多见于中年女性，发病原因与自身免疫紊乱有关。患者手腕关节会出现对称性的肿胀、疼痛、僵硬，尤其是早晨起床时症状明显，活动后可稍有缓解，但随着病情进展，关节可能出现畸形。这种疾病会逐渐破坏手腕关节的结构和功能，需要长期规范治疗。

-骨关节炎：随着年龄增长，手腕关节软骨发生退变、磨损，加上骨质增生等因素，可引发骨关节炎。老年人是高发人群，长期的磨损、创伤等因素都可能促使骨关节炎的发生。患者手腕关节会有疼痛、肿胀，活动时可闻及骨摩擦音，活动范围逐渐减小。

-痛风性关节炎：由于体内尿酸代谢紊乱，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在手腕关节等部位，引起急性炎症反应。患者往往在夜间突然出现手腕关节剧烈疼痛，伴有红肿、发热等症状，多有食用高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏等）的诱因。任何年龄都可能发病，但多见于中年男性。

3.感染

-细菌感染：手腕关节周围组织感染蔓延至关节，或关节本身受到细菌侵袭，如化脓性关节炎。多由金黄色葡萄球菌等致病菌引起，可出现手腕关节红肿、热痛，伴有全身发热、寒战等症状，病情较重，需要及时抗感染治疗。

-病毒感染：某些病毒感染也可能累及手腕关节，如病毒性关节炎，多由风疹病毒、肝炎病毒等引起，除了手腕关节痛外，常伴有全身其他相应病毒感染的症状，如发热、皮疹等。

二、诊断方法

1.体格检查

-医生会观察手腕关节的外观，有无红肿、畸形、皮下淤血等情况。然后进行触诊，检查关节周围的压痛部位、范围等。还会进行活动度检查，了解手腕关节能活动的范围，如屈曲、伸展、旋转等活动是否受限。例如，检查腱鞘炎时，可能会在桡骨茎突处有明显压痛。

2.影像学检查

-X线检查：可以初步观察手腕关节的骨骼结构，是否有骨折、骨质增生、关节间隙狭窄等情况。对于外伤导致的手腕痛，X线能快速判断是否有骨折。但对于早期的软组织损伤、腱鞘炎等可能显示不明显。

-CT检查：对于一些复杂的骨骼病变，如细微骨折、关节内小的游离体等，CT检查比X线更清晰。例如，手腕关节内有小的骨碎片时，CT能更准确地发现。

-磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨率高，能清晰显示手腕关节的软骨、韧带、肌腱等结构的病变情况。如韧带损伤、腱鞘炎、关节内的积液等，MRI都能较好地显示。对于怀疑有软组织损伤或早期关节炎等情况，MRI是重要的检查手段。

三、治疗原则

1.非药物治疗

-休息：让手腕关节得到充分休息，避免继续从事引起疼痛的活动。例如，因慢性劳损导致手腕痛的患者，应减少手腕的过度使用，必要时佩戴手腕支具固定，限制手腕的活动，促进损伤组织的修复。

-物理治疗

-热敷：适用于慢性劳损、血液循环不畅引起的手腕痛。通过热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。一般可用温热的毛巾或热水袋敷在手腕关节处，每次15-20分钟，每天可多次进行。但如果是急性损伤早期（24-48小时内），不宜热敷，应先冷敷。

-冷敷：急性损伤早期，如手腕外伤后出现肿胀、疼痛，可在受伤后的24-48小时内进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在手腕关节处，每次15-20分钟，每天3-4次，可减轻肿胀和疼痛。

-按摩：由专业人员进行手腕关节周围的轻柔按摩，可缓解肌肉紧张，促进血液循环。但对于急性损伤、炎症明显的情况，按摩需谨慎。

-针灸推拿：对于一些手腕关节痛的情况，针灸推拿也有一定的治疗作用。针灸可以通过刺激穴位，调节气血运行来缓解疼痛；推拿能调整关节的位置，放松肌肉等。但需要由专业的针灸推拿医生操作。

2.药物治疗

-非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，具有抗炎、止痛作用，可缓解手腕关节痛引起的疼痛和炎症。但这类药物可能有胃肠道刺激等副作用，对于有胃肠道疾病的患者需谨慎使用。老年人使用时也需要注意药物的不良反应。

-糖皮质激素：对于一些炎症较严重的情况，如类风湿关节炎急性发作、痛风性关节炎急性发作等，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松等，但需要严格掌握适应证和剂量，因为长期使用可能会有较多的不良反应，如骨质疏松、感染等风险。

3.手术治疗

-适应证：如果手腕关节痛是由于严重的骨折、关节畸形严重影响功能、腱鞘炎经保守治疗无效、关节内有明显的游离体等情况，可能需要手术治疗。例如，严重的手腕骨折经过手法复位不满意，或骨折愈合后严重影响关节功能，可能需要手术切开复位内固定；对于保守治疗无效的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可考虑行腱鞘切开减压术等。

四、不同人群特点及注意事项

1.儿童

-儿童手腕关节痛多因外伤引起，如玩耍时的扭伤、拉伤等。家长要注意观察儿童手腕的情况，若有外伤后疼痛、肿胀、活动受限等，应及时就医。在治疗时，非药物治疗应作为首选，如休息、适当的冷敷等。避免儿童过早使用可能导致手腕过度劳累的活动或玩具。对于儿童的骨折等情况，治疗需更加谨慎，要选择合适的治疗方法，以促进骨骼正常发育。

2.女性

-中年女性需注意类风湿关节炎的发生，同时，因一些职业或生活习惯，如长期使用手机、做家务等，容易出现慢性劳损导致手腕痛。在选择治疗方法时，要考虑到女性的特殊情况，如避免长期使用可能有较大副作用的药物等。例如，在使用非甾体抗炎药时，要关注胃肠道反应等问题。

3.老年人

-老年人手腕关节痛多与骨关节炎、慢性劳损等有关。在治疗时，要综合考虑老年人的身体状况，如是否有其他慢性疾病（如高血压、糖尿病等）。非药物治疗是基础，如适当的休息、物理治疗等。在使用药物时，要注意药物的相互作用和不良反应，如老年人肝肾功能减退，使用非甾体抗炎药等要更加谨慎。对于需要手术治疗的老年人，要评估手术风险，制定合适的手术方案。