乳腺癌恶性肿瘤切除后的护理

一、术后伤口护理

1.观察伤口情况

-密切观察手术切口的渗血、渗液情况，包括伤口敷料的颜色、渗湿程度等。一般来说，术后短期内伤口可能会有少量渗血渗液，若发现渗血渗液过多，如敷料被大片渗湿，需及时告知医护人员。对于不同年龄的患者，如老年患者血液循环相对较慢，伤口愈合可能相对缓慢，更要加强观察；年轻患者若活动较多，可能增加伤口渗血风险，需特别注意其活动对伤口的影响。

-查看伤口有无红肿、疼痛加剧等感染迹象。感染时伤口周围可能出现红、肿、热、痛，对于有基础疾病如糖尿病的患者，其伤口感染风险更高，因为高血糖环境不利于伤口愈合，且容易滋生细菌。

2.伤口换药

-按照医护人员规定的时间进行伤口换药，保持伤口清洁。换药时要严格遵守无菌操作原则，防止伤口感染。在换药过程中，动作要轻柔，避免对患者造成不必要的疼痛刺激。对于儿童患者，要给予更多的安抚，使其配合换药操作。

二、体位护理

1.麻醉清醒前

-患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于老年患者，由于其吞咽反射可能相对减弱，更要注意这一点；儿童患者也要确保头部正确偏向一侧，避免呕吐物堵塞呼吸道。

2.麻醉清醒后

-若患者病情允许，可采取半卧位。半卧位有利于呼吸和引流，减轻伤口疼痛。对于乳腺癌术后患者，半卧位可使膈肌下降，改善呼吸功能，同时减少头部充血，减轻伤口张力。不同年龄患者半卧位的舒适度可能不同，老年患者可能需要调整枕头高度等以获得更舒适的半卧位姿势；年轻患者可根据自身情况适当调整，但要保证有利于伤口恢复。

三、引流管护理

1.保持引流管通畅

-防止引流管扭曲、受压、堵塞。密切观察引流液的量、颜色和性质。正常情况下，术后引流液量会逐渐减少，颜色由血性逐渐变为淡黄色。若引流液量突然增多或颜色突然变红，可能提示有活动性出血等异常情况。对于不同年龄患者，引流液的正常范围可能略有差异，如儿童患者引流液量相对较少，若出现异常变化更需重视。

-固定好引流管，防止患者翻身或活动时牵拉引流管导致脱出。对于活动较多的年轻患者，要加强引流管的固定；老年患者行动不便，但也需注意避免引流管移位。

2.拔管指征

-当引流液量连续3天少于10-15ml，且颜色为淡黄色，经医生评估伤口情况良好后可考虑拔管。在拔管过程中，要严格遵循无菌操作，拔管后要观察伤口有无渗液等情况。

四、上肢功能锻炼

1.早期锻炼（术后1-3天）

-可进行手部、腕部的屈伸活动。比如让患者握拳、松开，进行手腕的上下左右活动等。对于儿童患者，要在家长协助下轻柔地进行这些活动，避免过度用力；老年患者由于关节活动度可能较差，活动幅度要适中，以患者能耐受为准。

2.中期锻炼（术后4-7天）

-开始进行肘部的屈伸活动。例如让患者慢慢弯曲肘部，再伸直，逐渐增加活动范围。不同年龄患者的恢复速度不同，年轻患者可能能较快增加活动幅度，而老年患者需要更缓慢、逐步地进行锻炼。

3.后期锻炼（术后1周以后）

-逐步进行肩部的外展、旋转等活动。可以指导患者用患侧手触摸对侧肩部、耳朵等，逐渐增加肩部的活动度。但要注意避免过度外展等导致伤口疼痛或影响愈合的动作。对于有基础疾病如肩周炎病史的患者，在进行上肢功能锻炼时要更加谨慎，根据自身情况调整锻炼强度和幅度。

五、心理护理

1.不同年龄患者的心理特点

-对于年轻患者，可能更关注术后对身体外观的影响，担心影响美观和今后的生活质量，如能否佩戴合适的义乳等。医护人员要给予针对性的心理疏导，向其介绍术后整形等相关知识，增强其恢复信心。对于老年患者，可能更担心术后的健康状况和对家庭的影响，要多与他们沟通，讲解疾病恢复的过程和预后情况，让其了解积极配合护理和治疗的重要性。

2.心理支持措施

-鼓励患者表达自己的担忧和情绪，由专业的心理医生或医护人员进行心理辅导。可以通过讲解成功的病例等方式，帮助患者树立战胜疾病的信心。营造良好的病房氛围，让患者感受到关心和支持，有利于其心理状态的调整，促进术后恢复。

六、饮食护理

1.营养均衡

-给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。蛋白质有助于伤口愈合，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物；维生素丰富的蔬菜水果如苹果、香蕉、菠菜、胡萝卜等要保证摄入，以增强机体抵抗力。对于不同年龄患者，饮食的种类和量可根据其消化功能和营养需求进行调整。儿童患者要注意饮食的多样化，保证营养全面；老年患者消化功能可能较弱，食物要做得软烂易消化。

2.特殊人群饮食注意

-对于有糖尿病的乳腺癌术后患者，要控制糖分摄入，遵循糖尿病饮食原则，选择低糖、高纤维的食物；对于有高血压的患者，要低盐饮食，减少钠盐摄入，避免加重心脏和血管负担。