儿童黄疸怎么治疗

一、光照疗法

1.原理：通过光照使胆红素发生结构变化，转变为水溶性异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出。

2.适用情况：大多数新生儿黄疸可采用此方法，尤其是血清总胆红素水平达到一定程度的患儿，对于足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿体重1500g者＞171μmol/L（10mg/dl），体重1200g者＞153μmol/L（8.5mg/dl）时可考虑光照疗法。

3.实施方式：采用单面光或双面光照射，让患儿裸露皮肤，眼部用黑色眼罩保护，会阴部用尿布遮盖，进行持续或间断照射，根据患儿情况调整光照时间等参数。

二、换血疗法

1.原理：通过更换患儿血液，去除胆红素、抗体和致敏红细胞等，降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生。

2.适用情况：当患儿出现以下情况时考虑换血疗法，如新生儿溶血病时，出生时脐血血红蛋白＜120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭；血清总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）以上；已有早期核黄疸表现者。

3.实施要点：换血前需做好充分准备，包括血液的选择、换血设备的准备等，换血过程中要密切监测患儿生命体征等。

三、药物治疗

1.酶诱导剂：如苯巴比妥，可诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，使血清胆红素降低。对于早产儿、低体重儿等特殊人群，使用时需谨慎评估，因为其肝肾功能发育不完善，要考虑药物代谢情况。

2.白蛋白：可与胆红素结合，减少游离胆红素，防止胆红素脑病的发生。对于有低蛋白血症等情况的患儿可能更适用，使用时要注意白蛋白的剂量和适应证等。

四、支持治疗

1.保暖：维持患儿体温在36.5-37.5℃，因为低体温会影响胆红素与白蛋白的结合等过程，对于新生儿尤其是早产儿，良好的保暖有助于维持正常的生理功能，利于黄疸的处理。

2.保证营养供给：提供充足的热量和水分，维持患儿血糖正常，因为低血糖会影响胆红素代谢相关酶的活性等，从而影响黄疸的消退，对于新生儿要确保喂养得当，保证营养摄入。

特殊人群注意事项

1.早产儿：由于其肝脏代谢功能更不完善，黄疸处理需更加谨慎，光照疗法时要注意光照强度和时间的调整，药物使用时要严格根据体重等计算剂量，密切监测胆红素水平和其他生命体征，因为早产儿发生胆红素脑病的风险相对更高。

2.低体重儿：同样面临肝脏代谢能力弱等问题，在选择治疗方法时要综合评估，换血疗法的适应证把握要更严格，保暖和营养供给要格外精细，以保障患儿安全度过黄疸期。

3.有基础疾病的患儿：如患有感染性疾病等的儿童，黄疸治疗时要同时积极治疗基础疾病，因为基础疾病会影响胆红素代谢，例如感染可能导致肝细胞功能受损，进一步影响胆红素的处理，所以要在治疗黄疸的同时控制感染等基础疾病。