大面积烧伤怎么办

现场急救

1.脱离致伤源：迅速使患者脱离烧伤源，如火焰烧伤应尽快灭火，可就地打滚或用湿衣被覆盖、扑打等；热液烫伤需立即脱去被浸湿的衣物等。对于儿童，要特别注意轻柔操作，避免二次损伤。年龄较小的儿童皮肤更为娇嫩，粗暴动作可能加重皮肤损伤和患儿的恐惧心理。

2.冷疗：用大量流动的清水冲洗创面，时间一般为15-30分钟，可降低局部温度，减轻创面的进一步损伤。儿童冷疗时要注意控制水流速度和温度，避免过冷刺激引起患儿不适甚至寒战，加重病情。如果是面部烧伤，可用湿毛巾湿敷。

创面处理

1.保护创面：用干净的纱布、毛巾等覆盖创面，避免创面污染。对于婴幼儿，要选择柔软、清洁的敷料，覆盖时动作要轻柔，防止摩擦创面。

2.转运就医：在现场急救处理后，应尽快将患者转运至有烧伤治疗资质的医院。转运过程中要注意保持患者呼吸道通畅，对于有呼吸道烧伤可能的患者，要密切观察呼吸情况。儿童患者在转运时要安排合适的体位，确保呼吸不受影响，同时安抚患儿情绪。

入院后的治疗

1.补液治疗：根据烧伤面积和深度计算补液量，补充晶体液、胶体液和水分等。儿童由于体液总量相对较少，烧伤后补液更要精确计算，遵循“先晶后胶、先快后慢”的原则，密切监测患儿的尿量、心率、血压等指标来调整补液速度和量。例如，儿童烧伤后每小时尿量应维持在10-20ml，婴儿可能要求在5ml以上。

2.创面清创：入院后在合适的时机对创面进行清创，去除创面的异物、坏死组织等。对于儿童，清创操作要更加谨慎，可在适当镇静镇痛下进行，减少患儿的痛苦和不配合。

3.抗感染治疗：根据创面情况和细菌培养结果合理使用抗生素。儿童烧伤后由于免疫力相对较低，更要注意预防和控制感染，严格遵循无菌操作原则进行创面处理和各项医疗操作。

4.营养支持：给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，保证患儿营养摄入，促进创面愈合。儿童正处于生长发育阶段，充足的营养对烧伤后的恢复尤为重要，可根据儿童的年龄和烧伤情况制定个性化的营养方案。

5.手术治疗：对于深度烧伤创面，可能需要进行切痂、削痂、植皮等手术治疗。儿童手术时要考虑其特殊的生理状况，选择合适的麻醉方式和手术时机，确保手术安全和效果。

并发症预防与处理

1.吸入性损伤的处理：对于有吸入性损伤的患者，要保持呼吸道通畅，必要时行气管切开等操作。儿童吸入性损伤可能导致喉部水肿等更严重的呼吸道梗阻情况，要密切观察呼吸音、呼吸困难程度等，及时采取相应措施。

2.感染并发症：密切观察创面情况，如出现创面脓性分泌物增多、发热等感染迹象，及时调整抗生素使用。儿童感染后病情变化较快，要加强监测，一旦发现感染要积极处理。

3.应激性溃疡：对于严重烧伤患者，要注意预防应激性溃疡，可使用胃黏膜保护剂等药物。儿童由于胃肠道功能相对脆弱，在烧伤应激状态下更易发生应激性溃疡，要关注患儿的消化道症状，如有无呕血、黑便等。