什么是尿毒症

一、定义

尿毒症是各种慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）持续进展至晚期的临床综合征，此时肾脏已无法维持正常的排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡、分泌内分泌激素等功能，导致体内代谢废物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱，并引发全身多系统症状。

二、病因

1.原发性肾脏疾病：如原发性肾小球肾炎（如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等），是导致尿毒症的常见原因，因肾小球结构和功能逐渐受损，最终进展至肾功能衰竭。

2.继发性肾脏疾病：包括糖尿病肾病（长期糖尿病控制不佳致肾小血管及肾小球病变）、高血压肾小动脉硬化（长期高血压引起肾小动脉及肾实质损害）、多囊肾（遗传性疾病，肾脏出现多个囊肿逐渐破坏肾组织）等，这些疾病均可逐步破坏肾脏结构与功能，发展为尿毒症。

三、发病机制

主要因肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）显著下降，正常肾脏排泄代谢废物的功能丧失，致使尿素、肌酐等代谢废物及毒素在体内蓄积；同时，肾脏调节水、电解质及酸碱平衡的功能失调，引发水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒等；此外，肾脏分泌促红细胞生成素减少等内分泌功能紊乱，可导致贫血等全身表现。

四、临床表现

1.消化系统：常出现恶心、呕吐、食欲不振、口腔异味等，严重时可发生消化道出血。

2.心血管系统：表现为高血压、心力衰竭（如呼吸困难、水肿等），与水钠潴留、毒素蓄积导致心肌损伤等有关。

3.血液系统：因促红细胞生成素生成减少等，出现贫血，表现为面色苍白、乏力等；还可因血小板功能异常等出现出血倾向。

4.呼吸系统：可发生尿毒症肺炎，出现咳嗽、气促等；严重时可致尿毒症肺水肿。

5.神经系统：早期可出现失眠、注意力不集中，病情进展可出现意识障碍、抽搐等尿毒症脑病表现。

五、诊断标准

主要依据肾小球滤过率（通过估算肾小球滤过率公式eGFR计算），当eGFR低于15ml/（min·1.73m²）且结合患者病史、临床表现及血肌酐、尿素氮等肾功能相关检查结果，同时排除急性肾功能损伤等其他可导致类似表现的疾病，即可诊断为尿毒症。

六、治疗

1.肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析及肾移植。血液透析通过机器清除体内毒素和多余水分；腹膜透析利用腹膜作为半透膜进行物质交换；肾移植则是将健康肾脏移植给患者，恢复肾脏功能。

2.基础疾病治疗：针对引起尿毒症的原发病进行治疗，如控制糖尿病患者的血糖、高血压患者的血压等，延缓肾脏进一步受损。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童尿毒症多由先天性肾发育异常、遗传性肾病等引起，需密切关注儿童生长发育情况，因肾功能不全可能影响其身高、体重及性发育等，治疗中要综合考虑儿童的生理特点，选择合适的肾脏替代治疗方式。

老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，尿毒症治疗中需注意药物代谢及并发症的防治，透析治疗时要更谨慎评估心功能等状况，以降低治疗风险。