乳腺癌分级和分期

一、乳腺癌组织学分级

乳腺癌组织学分级主要依据诺丁汉分级系统，通过对腺管形成情况、核分级和有丝分裂计数三个指标进行评分来确定。

腺管形成：分为3级，1级表示肿瘤细胞形成明显腺管结构，评分1分；2级腺管形成中度，评分2分；3级腺管形成差或无腺管形成，评分3分。

核分级：分为3级，1级细胞核异型性小，评分1分；2级细胞核异型性中度，评分2分；3级细胞核异型性大，评分3分。

有丝分裂计数：计算每10个高倍视野的有丝分裂数，分为3级，0-5个/10HPF为1分，6-10个/10HPF为2分，>10个/10HPF为3分。将三者得分相加，总分1-3分为Ⅰ级（高分化），4-5分为Ⅱ级（中分化），6-9分为Ⅲ级（低分化），分级越高恶性程度通常越高。

二、乳腺癌TNM分期

乳腺癌采用TNM分期系统，T代表原发肿瘤（tumor）、N代表区域淋巴结（node）、M代表远处转移（metastasis）。

T分期：T0表示无原发肿瘤证据；Tis为原位癌（导管内癌、小叶原位癌等）；T1指肿瘤最大径≤2cm，T1a为≤0.5cm，T1b为0.5-1cm，T1c为1-2cm；T2为2-5cm；T3为>5cm；T4为肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤等。

N分期：N0表示无区域淋巴结转移；N1为同侧腋窝可活动淋巴结转移；N2为同侧腋窝淋巴结转移融合或与周围组织粘连；N3为同侧内乳淋巴结转移等。

M分期：M0表示无远处转移；M1表示有远处转移。

常见分期包括：0期（TisN0M0）、Ⅰ期（T1N0M0）、Ⅱ期（T0-2N1M0、T3N0M0等）、Ⅲ期（T3N1-2M0、T4任何NM0、任何TN3M0等）、Ⅳ期（任何T任何NM1）。分期越晚，病情越进展，预后通常越差。

三、年龄、性别、生活方式等因素对分级分期的影响及应对

年龄：年轻患者乳腺癌可能具有不同的生物学行为，如更易出现高级别分级（Ⅲ级）及更晚分期，因年轻人群细胞增殖活跃等因素，需更密切监测和个性化诊疗。

性别：乳腺癌主要发生在女性，但男性也可发病，男性乳腺癌可能更易出现晚期分期，因发现时往往肿瘤较大或已发生转移，需提高早期诊断意识。

生活方式：长期高脂肪饮食、缺乏运动等不良生活方式可能增加乳腺癌发生风险，且可能影响肿瘤分级分期，如肥胖患者可能与更高分级相关，建议保持健康生活方式，包括均衡饮食、适度运动等以降低风险及改善预后。

病史：有乳腺癌家族史等特殊病史人群，分级分期可能更具侵袭性，需加强筛查和早期干预，如遗传咨询、定期乳腺检查等，以便尽早发现并处理不同分级分期的乳腺癌。