肠梗阻是怎么回事

一、定义

肠梗阻是指各种原因导致肠道内容物通过障碍的一种外科急腹症，肠道内容物包括气体、液体及食物残渣等，可影响肠道的正常生理功能。

二、病因分类

（一）机械性肠梗阻

1.肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、异物等堵塞肠腔，阻碍内容物通过。

2.肠管受压：肠粘连、束带压迫、疝嵌顿、腹腔内肿瘤压迫等可使肠管受外部压迫致狭窄。

3.肠壁病变：肠道肿瘤、炎症性狭窄、先天性肠道闭锁等可使肠壁本身病变导致肠腔狭窄。

（二）动力性肠梗阻

1.麻痹性肠梗阻：多因腹腔手术、腹膜炎、腹部创伤等引起肠壁肌肉运动功能紊乱，导致肠内容物不能正常运行。

2.痉挛性肠梗阻：较少见，多因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等致肠壁肌肉过度收缩引起。

（三）血运性肠梗阻

因肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而引起肠麻痹，导致肠内容物不能通过。

三、分类方式

（一）按梗阻部位分

1.高位肠梗阻：多发生于十二指肠、空肠，呕吐出现早且频繁，腹胀较轻。

2.低位肠梗阻：多发生于回肠、结肠，呕吐出现晚且呕吐物可为粪样，腹胀较明显。

（二）按梗阻程度分

1.完全性肠梗阻：肠道内容物完全不能通过，症状较重。

2.不完全性肠梗阻：肠道仍有部分内容物通过，症状相对较轻。

（三）按肠壁血运情况分

1.单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍。

2.绞窄性肠梗阻：除肠内容物通过障碍外，伴有肠管血运障碍，病情危急，可出现肠坏死、穿孔等严重并发症。

四、临床表现

1.腹痛：机械性肠梗阻多表现为阵发性绞痛，疼痛部位常伴肠鸣音亢进；绞窄性肠梗阻腹痛呈持续性剧烈疼痛伴阵发性加重；麻痹性肠梗阻腹痛为持续性胀痛。

2.呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样；绞窄性肠梗阻呕吐物可为血性或棕褐色液体。

3.腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较显著。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止排气排便，但不完全性肠梗阻早期可仍有少量排气排便。

五、诊断方法

通过详细询问病史、体格检查，结合腹部X线检查（可见肠管扩张、多个液气平面）、腹部CT等影像学检查明确诊断，对于绞窄性肠梗阻需尽早明确以采取相应治疗。

六、治疗原则

（一）基础治疗

包括胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀；纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，根据患者情况补充液体及电解质；防治感染等。

（二）手术治疗

适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形等引起的肠梗阻，通过手术解除梗阻原因，恢复肠道通畅。

七、特殊人群注意事项

儿童

儿童肠梗阻常见原因有肠套叠、先天性肠道畸形等，需密切观察病情变化，因儿童病情变化快，一旦怀疑肠梗阻需及时就医，必要时尽早手术干预，以避免延误病情导致肠坏死等严重后果。

老年人

老年人肠梗阻多与肿瘤、肠粘连等有关，由于老年人机体反应相对迟钝，症状可能不典型，需警惕，及时进行相关检查明确诊断，治疗上需综合考虑其身体状况，选择合适的治疗方案。

孕期女性

孕期发生肠梗阻需谨慎处理，既要考虑肠梗阻对孕妇的影响，又要兼顾胎儿安全，需在充分评估后选择合适的治疗方式，如必要时手术需尽量减少对胎儿的影响。