冠心病药物治疗有哪些

一、抗血小板药物

阿司匹林是常用抗血小板药物，通过抑制环氧化酶活性，减少血栓素A2生成，从而抑制血小板聚集，降低血栓形成风险，适用于大多数无禁忌证的冠心病患者。氯吡格雷等P2Y12受体拮抗剂可阻断血小板ADP途径的激活，与阿司匹林联合用于急性冠状动脉综合征（ACS）患者的双联抗血小板治疗，对不能耐受阿司匹林的患者是替代选择。

二、他汀类药物

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物是胆固醇管理的核心药物。其主要作用是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时具有稳定斑块、抗炎等多效性作用。研究证实，他汀类药物可显著降低冠心病患者心血管事件发生率，需根据患者LDL-C水平及心血管风险分层调整剂量，对于极高危患者需将LDL-C降至1.8mmol/L以下。

三、β受体阻滞剂

美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂能减慢心率、降低血压和心肌耗氧量，改善心肌缺血预后。长期应用可降低冠心病患者的死亡率和再梗死风险，尤其适用于合并高血压、快速型心律失常或左心室收缩功能不全的患者，但哮喘患者需慎用。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

依那普利、氯沙坦等ACEI或ARB类药物可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），改善心室重构，降低心血管事件风险。ACEI常见干咳等不良反应，ARB可作为不能耐受ACEI患者的替代，尤其适用于合并糖尿病、心力衰竭或左心室射血分数降低的冠心病患者。

五、硝酸酯类药物

硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，增加心肌供血，迅速缓解心绞痛症状。常用于心绞痛发作时的急救，也可长期应用预防心绞痛，但需注意耐药性问题，可通过采用偏心给药方法避免。

特殊人群注意事项

老年人：由于肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，需谨慎调整抗血小板、他汀等药物剂量，密切监测肝肾功能及出血、肌痛等不良反应。

女性：部分药物在女性中的代谢可能与男性存在差异，使用ACEI/ARB时需关注对肾功能及血压的影响，妊娠及哺乳期女性用药需严格评估风险。

合并糖尿病患者：使用ACEI/ARB可能对血糖有一定影响，需监测血糖变化，同时注意此类药物对肾功能的保护作用；使用抗血小板药物时需权衡出血与心血管事件风险。

有出血风险患者：使用抗血小板药物时需谨慎，评估出血倾向，如存在消化道溃疡、颅内出血病史等情况，需调整药物方案或加强出血监测。