什么是浸润性乳腺癌?

###一、浸润性乳腺癌的定义

浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型，癌细胞突破乳腺导管或小叶腺泡基底膜并向间质浸润的恶性肿瘤，较非浸润性乳腺癌具更强侵袭与转移潜能。

###二、病理分型及特点

1.浸润性导管癌：占比70%-80%，癌细胞呈不规则条索或团块状排列，形态多样，核分裂象多见。

2.浸润性小叶癌：占比5%-10%，癌细胞呈单行串珠或细条索状浸润间质，细胞较小、大小一致，核分裂象少见。

###三、发病相关因素

1.年龄：40-60岁发病率高，绝经后上升，近年年轻女性发病增多。

2.遗传因素：BRCA1/2基因突变者风险高，有家族史者发病风险升高。

3.激素因素：初潮早（＜12岁）、绝经晚（＞55岁）、未生育、初次生育晚（＞30岁）者，雌激素暴露长，患病风险增加。

4.生活方式：缺乏运动、高脂肪饮食、长期大量饮酒等，可致雌激素水平升、免疫及内分泌失调，增加发病几率。

###四、临床表现

1.乳房肿块：单发、质硬、边界不清、表面不光滑、活动度差，为常见症状。

2.乳房外观改变：肿瘤生长可致酒窝征、乳头内陷、橘皮样改变，肿瘤侵犯皮肤淋巴管可致局部皮肤水肿。

3.腋窝淋巴结肿大：部分患者就诊时可触及腋窝肿大淋巴结，可能为肿瘤转移所致。

###五、诊断方法

1.影像学检查

-乳腺X线摄影：筛查常用，可发现微小钙化灶，利于早期发现。

-乳腺超声检查：能鉴别肿块囊性/实性，评估腋窝淋巴结，适用于致密型乳腺女性。

-磁共振成像（MRI）：对多中心、多病灶浸润性乳腺癌敏感性高，助制定手术方案。

2.病理活检：确诊金标准，通过空心针穿刺或手术切除活检，行病理学检查明确癌细胞类型、分化程度等。

###六、治疗原则

1.手术治疗：依肿瘤分期、患者状况选改良根治术、保乳手术等，保乳需符合适应证且术后配合放疗。

2.辅助治疗

-化疗：依病理、分子分型选方案，用化学药物杀癌细胞，降复发转移风险，常用蒽环类、紫杉类等。

-放疗：保乳术后需放疗降局部复发率，腋窝淋巴结转移等高危患者也可能需术后放疗。

-内分泌治疗：肿瘤细胞受体（ER、PR）阳性者，用他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等阻断雌激素作用，抑制肿瘤生长。

-靶向治疗：HER2阳性患者用曲妥珠单抗等靶向药物，提疗效、改善预后。

###七、预后及随访

1.预后：与分期、病理分型、分子分型、治疗等相关，早期规范治疗预后较好，晚期预后差；肿瘤分期早、浸润性导管癌中分化高、HER2阴性、激素受体阳性者预后相对优。

2.随访：治疗后长期随访，内容包括临床查体、乳腺及腋窝超声、乳腺X线摄影等影像学检查及肿瘤标志物检测，早期发现复发转移，调整治疗方案，前2-3年每3-6个月一次，之后适当延长间隔，终身随访。