发生猝死怎么办？这些急救知识必须知道

董士民

河北医科大学第三医院急诊科主任
河北省药学会急救专业委员会主任委员
 

        国+社区网讯（河北广电报记者 李哲）我国每年约有54万多人发生猝死。世界卫生组织（WHO）把猝死定义为：平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。

        猝死主要见于心脏原因如冠心病、急性心肌梗死、严重心律失常、心肌病、心肌炎等。意外事件是导致突发死亡的重要原因，如溺水、触电、气道梗阻、创伤、中毒等。由于导致猝死的原因发生突然、进展迅速、后果极其严重，依靠急救车到现场和送达医院势必造成救治时间上的延误。因此，掌握一定的基本急救技能，实施公众参与的现场救治就显得尤为必要。

  
徒手心肺复苏术对心脏骤停至关重要

        心脏骤停是猝死的直接原因。大家知道，心脏是推动血液在人体内循环流动的根本动力，被称为“心泵”。心脏停止跳动意味着人体所有器官组织的供血停止。从医学角度讲，不同器官对完全缺血的耐受性存在着差别。比如说，肌肉组织在完全缺血30分钟后恢复供血仍可以存活。但大脑组织对缺血的耐受性只有仅仅的数分钟。

        医学研究表明：大脑细胞在完全缺血后4分钟发生不可逆死亡。这就意味着在发生心脏骤停4分钟后即使再进行有效的救治，也会产生明显的脑损伤。由此看出对于突发心脏骤停患者来讲，现场的即刻救治至关重要。

人人都需要学会徒手心肺复苏术

        徒手心肺复苏术用于突发心脏骤停患者的现场救治，是恢复患者循环血流的有效方法。

        有资料显示：对于突发心脏骤停患者，4分钟内实施有效心肺复苏术，心跳恢复率可达50%，10分钟后才进行心肺复苏术，心跳恢复率不足10%。因此，应对心脏骤停患者尽早实施有效的心肺复苏术。徒手心肺复苏术操作简单、不需要设备辅助、不受场地限制。其原理是通过有节律地按压患者胸部，使其胸腔内压力发生变化，从而使位于胸前内的心脏产生收缩和舒张，引发心脏射血，达到心脏自然跳动的效果。

       要想掌握徒手心肺复苏术，需要学习以下三方面的内容。

       ●识别心跳呼吸骤停

        1.判断意识是否丧失：发现有人突然倒地，施救者可拍打患者肩部，并靠近患者耳部呼喊“喂，您怎么啦？”如果患者没有反应则视为意识丧失。

        2.颈动脉搏动消失：施救者用右手食指中指并拢，首先触到患者的甲状软骨（相当于喉结位置），然后向旁侧滑动一指至颈部肌肉（胸锁乳突肌）前缘，稍加用力。此部位为颈动脉表浅位置，正常人可触摸到动脉搏动。如果触摸位置正确，而没有搏动感，则视为颈动脉搏动消失，也称脉搏消失。

        3.呼吸停止或不能有效呼吸：施救者位于患者右侧，左耳部靠近患者颜面部，感觉患者有无呼吸声音、有无气息扑面、有无胸部起伏。如果均无则为呼吸停止。有些患者不能进行有效呼吸，表现为抽泣样或断续样呼吸。呼吸停止和不能有效呼吸均需要人工呼吸支持。

        要点：存在意识丧失和颈动脉搏动消失时可判断为心跳骤停。

        ●心肺复苏术操作要领

        一旦确定为心跳骤停即可进行徒手心肺复苏术。施救者应观察现场环境是否安全，如存在火灾、地震、有害气体、建筑物不稳定时，应在安全场所实施急救。

        1、体位：置于患者于地面或硬板床上。软床可能影响心肺复苏效果，但同时要考虑搬移患者会造成时间延误。

        2、按压方法：施救者通常位于患者右侧（也可左侧），根据实际情况可以采取站姿或跪姿。施救者前臂伸直，不要弯曲，与地面或床面保持垂直，双手交叉叠扣，置于患者双侧乳房连线的中点位置。使用上身力量，用力垂直按压患者胸部，深度5-6厘米，按压频率100-120次/分。

        3、口对口人工呼吸：首先使患者头部充分后仰，打开气道，用手或棉布清除口鼻内的呕吐物或泥沙。施救者张口包住患者口部，右手捏住患者鼻子防止漏气后，连续吹气两次，每次吹气时间大于1秒。出现胸部起伏表明吹气有效。

        4、要求：连续按压30次后吹气2次，然后继续胸外按压30次，再吹气2次，共循环5个周期，大约2分钟。暂时中止胸外按压和人工呼吸，拍打并呼喊患者，触摸颈动脉判断意识和脉搏是否恢复。如脉搏没有恢复继续进行胸外按压和人工呼吸直至恢复或等到专业急救人员到达。如果施救者不会进行口对口人工呼吸可行连续胸部按压，2分钟后判断意识和脉搏。多人在场时可轮换进行胸部按压，但暂停按压时间不要超过10秒。

        要点：对心跳骤停患者应即刻进行胸部按压，用力压和快速压。

       ●心肺复苏术的并发症

        连续长时间胸部按压对胸部和腹部造成高强度负荷，可导致胸骨、肋骨骨折、肺损伤、腹部脏器的损伤。但这种损伤与心肺复苏术的潜在获益和心脏骤停后不实施心肺复苏术带来的严重后果相比是无法比拟的。存在心胸部开放伤时不适合进行胸部按压术。

这些急救知识也必须知道

        ●通过急救中心电话指导或网络视频学习操作技巧

       施救者可以通过拨打电话号码120与急救中心接线员进行联络，在接线员的语音指导下，进行现场徒手心肺复苏术。接线员可提供按压部位、方法、深度、频率以及口对口人工呼吸方面的技术帮助。

        现场施救者也可以迅速通过手机在网络中查找徒手心肺复苏术视频。搜索词汇包括心脏骤停、心肺复苏等。多人在场时，一人可先进行施救，另一人可参照相关视频提供技术帮助。

        ●溺水致呼吸心跳骤停的急救

        溺水者上岸后如判断为呼吸心跳骤停应首先使其头部后仰，清理口鼻泥沙，然后进行口对口吹气4次。不要着急控水，控水不仅无效，而且延误开始心肺复苏术的时间。人工呼吸完成后，即刻进行30次胸部按压，再吹气2次，循环进行5个周期后评估意识和脉搏。对溺水导致呼吸心跳骤停的急救，口对口人工呼吸是必要而有效的。