血管内再造血管？“三开窗”手术来帮忙

国+社区网讯（河北广电报记者 张惠菊）不久前，在农村老家养老的王大妈突感胸口一阵刺痛，像刀割一样，休息了一会儿也不见好转，便强忍疼痛来到河北医科大学第一医院就诊。经急诊科诊断，确诊为“A型主动脉夹层”。王大妈的“A型主动脉夹层”很严重，涉及主动脉弓上的夹层面积大，且累及主动脉上的三个主要分支。不仅会影响脑供血、心脏供血、内脏供血，还有引起瘫痪的风险。加之王大妈已疼痛多时，病情还在迅速发展，只有尽快手术才能防止病情恶化。

       针对王大妈的病情，血管外科张磊主任带领团队立即联合麻醉手术室、重症医学一科讨论治疗方案，最后决定为王大妈采用微创“三开窗”技术，通过小切口，在严重的夹层内，再造一个完全替代损伤的主动脉弓及分支的血管。

       正常人体内的主动脉，就如同一根给千家万户供应自来水的主管道。它将心脏内携带营养的血液，源源不断地输送到全身各个器官，以维持我们的生存。这个管道的管壁有三层结构组成，包括：内膜、中层和外膜。其中中层含有大量的弹力纤维，为避免管道破裂起到决定性作用。这样一个供应全身血液的交通枢纽出现了故障，明明三重保护的管道，一旦保护层破损，便会导致唯一的屏障保护膜破裂，进而导致交通枢纽决堤，严重威胁生命健康。如果不及时治疗，大约48小时内有50%的病人会死亡，这种病一年的死亡率接近100%。

       在血管里手术，并且还要在血管上做出来三个烟囱，这让家属听了不可思议。但手术无需开胸，也不用流失大量的血液，在医生高超的技术支撑下，连体外循环都可以不采用。尽管风险很大，但家属们非常支持和配合。 

       治疗A型主动脉夹层，血管外科张磊主任团队早已将置入血管支架上单开窗的技术运用的炉火纯青，然而像王大妈这样累及多个器官的疑难病例并不多见，以往只需要在人工血管上开一个窗口，然后在窗口处延伸出小的血管支架。

       为了保障器官供血，现在需要在最短的时间开三个窗口，并置入分支的血管，手术的难度和风险很大。夹层处的血管壁本身脆弱，放置支架不稳定，弯曲的弓部血管处还容易发生侧漏，即便是手术成功，还要防止“逆撕”发生。本就脆弱的血管，手术中就连血压稍有波动，也会导致决堤。麻醉科在无体外循环的情况下，保障病人手术中全程的平稳，5个小时的手术被顺利完成。王大妈被送入重症监护室进行后续治疗，随后转入普通病房开始康复治疗。

       作为独立完成的首例“三开窗”手术，张磊主任团队从支架置入到恢复大脑血供，仅用了5分钟。