药师带您了解安眠药

周春华

河北医科大学第一医院药学部主任
河北省药学会精神药理专业委员会主任委员

        失眠是常见的睡眠问题，大约有10％-15％的成年人符合失眠症的诊断标准，且失眠呈慢性化病程，近半数严重失眠患者可持续10年以上。失眠严重损害了患者的身心健康，影响生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全。

        面对失眠的困扰与折磨，很多人借助药物进行催眠，结果产生了药物依赖而陷入更深的痛苦中……为解决大家对失眠药物的困惑，避免或减少药物依赖情况的发生，本期专业药师带您认识安眠药。

失眠的定义以及药物简介

        失眠症是以频繁而持续的入睡困难和睡眠维持困难，并导致对睡眠质量不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可以孤立存在，也可与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。治疗失眠的药物种类繁多，根据其作用机制主要分为几大类，每类我们选取一两种进行具体介绍。

苯二氮䓬类药物

        艾司唑仑：适用于入睡及睡眠维持困难的患者，晚上入睡前口服1-2mg。常见不良反应有：口干、嗜睡、头昏、乏力等，具有潜在的依赖性。长期应用后，突然停药可能发生戒断症状，应逐渐减量至停用，不宜骤然停药。

        需要特别注意的是：1.用药期间不宜饮酒；2.可增强降压作用，不宜与抗高血压药和利尿降压药合用；3.与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而可能导致中毒。

        劳拉西泮：适用于睡眠维持障碍的患者，睡前服0.5-2mg。常见不良反应为震颤、眩晕、虚弱、步态不稳。需要特别注意的是：1.服药后24小时内不宜驾车和操纵机器；2.服药期间不宜饮酒；3.吸烟者需加大使用剂量。

非苯二氮䓬类药物

        佐匹克隆：适用于入睡及睡眠维持困难的患者，能缩短入睡时间，显著改善睡眠质量，减少觉醒次数。一般在睡前30分钟服用3.75-7.5mg。少见有晨间嗜睡、疲倦及精神运动性功能的损害、口干、口苦、肌无力等不良反应。长期服药者如若突然停药，会出现恶心、呕吐、焦虑、激动等戒断症状。

        唑吡坦：适用于偶发性、暂时性及慢性失眠症。成人推荐剂量为1次10mg，睡前服用，老年人或肝功能不全者推荐从5mg开始。常见不良反应为共济失调、手足笨拙、精神紊乱（尤以老年人多见）、精神萎靡等，有睡眠相关进食障碍及睡行症报道，抑郁症患者慎用。治疗偶发性失眠时，用药时间限制在2-5天之间，对于短暂性失眠，用药时间不超过2-3周。

褪黑素受体激动剂

        雷美替胺：适用于入睡困难、昼夜节律失调的患者，睡前口服8mg，目前还未在中国上市，需要特别注意的是，肝功能受损者禁用。

具有镇静作用的抗抑郁剂

         米氮平：对于焦虑、抑郁伴失眠者是首选，一般用量是7.5-30mg，睡前服用。常见不良反应为口干、便秘、食欲及体重增加，用药期间建议患者不要饮用含有酒精的饮料，若与华法林同时应用，建议监测INR水平。

        曲唑酮：同样适用于焦虑、抑郁伴失眠者，口服应从低剂量开始，逐渐增加，成人用药的推荐剂量是首次25-50mg，睡前服用，需要关注临床反应和耐受情况。常见不良反应为：口干、便秘、残留镇静作用、体位性低血压，长期应用偶见窦性心动过缓。

抗失眠药物的合理应用

药物治疗原则：

         1、基本原则：在病因治疗、认知行为治疗和睡眠健康教育的基础上，酌情给予催眠药物。
         2、个体化：用药剂量应遵循个体化原则，小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不要轻易调整给药剂量。
         3、给药原则：按需、间断、足量。需长期药物治疗的患者宜“按需服药”。

        “按需服药”主要包含以下几种情况：

        ◎预期入睡困难时，镇静催眠药物在上床前5-10分钟服用；

        ◎上床30分钟后仍不能入睡时服用；
        ◎比通常起床时间提前5小时或更早醒来，且无法再次入睡时服用（仅适合使用短半衰期的药物）；
        ◎当第二天日间有重要工作或事情时可于睡前服用。

        而“间断服药”主要是指每周服药3-5天，而不是连续每晚用药。

        “足量服药”则是指根据患者疾病情况以及药物特点足剂量、足疗程给药。

         4、疗程：应根据患者的睡眠情况来调整用药剂量和维持时间，短于4周的药物干预可选择连续治疗，超过4周的药物干预需要每个月定期评估。每6个月或旧病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估，必要时变更治疗方案，或者根据患者的睡眠改善状况适时采用间歇治疗方案。

        5、特殊人群：儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力患者不宜服用催眠药物治疗。

停药原则:

        镇静催眠类药物不宜长期服用，当患者感觉能够自我控制睡眠时，考虑逐渐减量、停药；如失眠与其他疾病（如抑郁症）或生活事件相关，当病因去除后，也应考虑减量、停药。

        但是，要避免突然中止药物治疗，应逐步减量、停药以减少失眠反弹，有时减量过程需要持续数周甚至数个月。

        网络时代，许多失眠患者对失眠有自己的认知，并基于自己的认知进行自我治疗。有的利用一些具有潜在药物功能的物质，如含褪黑素成分的保健品，有的通过非处方方式获取含有催眠成分的药物（如感冒药），有的自行选择具有安神作用的中药，如酸枣仁、灵芝、五味子等，这可能给规范的药物治疗带来干扰。作为普通民众，如果我们饱受睡眠障碍的困扰，应该寻求医生的帮助，根据医生的诊断与指导，合理应用治疗失眠的药物。