省三院专家： 治痛风，只管住嘴远远不够

名医介绍

陈海英

河北医科大学第三医院免疫科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师。现任河北省医学会风湿免疫分会副主任委员、河北省医师学会风湿免疫分会副主任委员、河北省免疫学会风湿免疫分会副主任委员、医学参考报风湿免疫频道编委。从事风湿病诊治工作20余年，擅长痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、系统性血管炎等疾病的诊治。

出诊时间：每周一上午、每周三全天

随着生活水平的提高和饮食结构不均衡，昔日帝王和贵族才会患的“痛风”发病率持续升高，已经落户寻常百姓家，成为继“三高”之后的“第四高”。陈主任介绍，痛风严重威胁着压力大或应酬多的青中年男性身体健康，通过以下典型病例，大家自查是否有相似的生活习惯，如果有，那就很可能是痛风的高危人群。

病例1：小李，男性，19岁，爱喝可乐，常点外卖，突然出现右足第一跖趾关节红肿、疼痛剧烈，行走受限，化验血尿酸760umol/L，考虑痛风性关节炎初发。

病例2：老张，男性，58岁，爱喝酒，常应酬，间断发作膝、足踝关节红肿疼10年，此次双膝关节、双足第1跖趾关节肿痛1月无好转，查血尿酸650umol/L，肌酐158umol/L，考虑已经进入慢性痛风性关节炎阶段，并出现肾功能损害。

病例3：尹先生，47岁，发作性关节肿痛17年，发现多处痛风石及尿中带泡沫8年，体重下降半年入院。主要表现为发作性多关节肿痛，累及足踝、膝、手、肘、肩关节等，既往血尿酸最高达1000umol/L，未规律诊治，上述症状反复发作，8年前开始出现多发痛风石，5年前行足背、右肘痛风石取出术，且逐渐出现腕、肘、肩活动受限，痛风石数量及部位增加。入院后给予抗炎镇痛、活血化瘀、碱化尿液、降尿酸治疗，病情好转出院。

这些关节痛提示

可能是痛风性关节炎

当尿酸水平明显升高，超过血液的饱和度，会使血液中的尿酸盐结晶沉积在关节内，刺激关节滑膜，诱发炎症，关节就会红、肿、热、痛，这就是痛风性关节炎。诱发因素主要是大量进食高嘌呤食物、大量饮酒、劳累、剧烈运动以及受凉等。

如果痛风性关节炎长期反复发作，尿酸盐可在耳廓及手、膝、足等关节沉积，形成痛风石，破坏关节，严重者出现关节畸形甚至骨折。同时痛风还可以出现肾脏受累，尿酸盐结晶沉积于肾脏，出现血尿，严重时引发肾盂积水、继发感染、肾功能异常等。随着病程的延长，尿酸盐结晶还可以导致动脉粥样硬化、心脑血管卒中等。出现以下关节疼痛，提示可能是痛风性关节炎，需要及时就医。

1、突然发作的关节痛，症状在24至48小时内达到高峰，疼痛剧烈，如刀割样，严重者影响行走，局部关节出现红、肿、热表现。

2、关节疼痛出现在高嘌呤饮食后的几天或几周内，如大量饮酒进食海鲜等高嘌呤饮食后。

3、初次关节疼痛以单关节炎为主，并且这些关节距离心脏较远，局部体温较低，血流较慢，尿酸盐结晶极易沉积的部位，如足第一跖趾关节、踝关节、膝关节的单关节炎。

痛风可防可控，仅“管住嘴”还不够

出现上述小李和老张类似的症状时要及时去正规医院风湿专科确诊。诊断的手段包括血尿酸、血脂血糖和肾功能的检测、肾脏超声和关节彩超及X线等影像学的检查;有些临床不典型的患者还需要除外类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨关节炎等疾病。在辅助检查中，超声因无创、简便、对软组织分辨率高，在肌肉骨骼系统疾病中的应用得到越来越多的重视。近年来，国际风湿病超声专家达成共识，尿酸盐结晶在超声表现上存在特征性表现，其中双轨征、痛风石、尿酸盐结晶沉积和骨侵蚀对于评估痛风病变的程度、对治疗的反应等方面有重要意义。

在很多人的印象中，一旦得了痛风，只要管住嘴，不喝酒，不吃大鱼大肉就行，然而，单单“管住嘴”就能控制发作吗?答案是否定的。血液中的尿酸只有20%来自食物，另外80%由体内代谢产生，也就是说，仅仅通过“管住嘴”，限制嘌呤的摄入来降尿酸，效果十分有限。当人体中嘌呤产生过多，并出现尿酸“排泄障碍”时，尿酸就会在体内蓄积。

痛风是可以治愈的，它是可防、可控的。血尿酸持续达标是痛风治疗的关键，达标水平：有痛风石的病人血尿酸水平降到<300umol/L，没有痛风石的病人血尿酸维持在300-360umol/L。治疗目的是使血尿酸降至正常范围，即通过饮食控制、减轻体重、锻炼以及规律使用降尿酸药物等，使血尿酸保持在正常范围。最大限度地减少关节炎复发次数，同时使体内形成的尿酸盐结晶排出体外，预防合并症和并发症的出现。

其实，通过积极的降血尿酸治疗，血尿酸降到正常范围后，可以使体内形成的尿酸盐结晶溶解避免出现严重的并发症。常用药物有两种，一种是减少尿酸合成的药物，如非布司他、别嘌醇等;另一种是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等，具体使用哪种药物要根据患者的具体情况来定。患者小李和老张通过治疗，血尿酸长期达标，完全控制了痛风性关节炎的发作，恢复健康。

痛风患者在日常中应注意

合理饮食：合理膳食均衡营养，以低脂低嘌呤饮食为宜，控制体重，少吃高嘌呤的食物，远离动物内脏、海鲜(贝类、牡蛎和龙虾等)、浓肉汤和肉汁、牛羊肉及富含果糖或蔗糖的甜饮料。鼓励摄入低脂或脱脂的奶制品、新鲜蔬菜及蛋类，充足饮水，促进代谢，每日饮水最好在2000毫升以上。

限酒：各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒(白酒)。啤酒与痛风发病的相关性最强，这一方面与啤酒的嘌呤含量高有关，另一方面，啤酒酒精度低，最容易豪饮。而且，喝啤酒常与海鲜、肉类一起食用，容易使尿酸短时间内飙升而诱发痛风。适量饮用红酒相对安全，如果痛风发作，红酒也是要避免的。

体重管理：痛风常伴有肥胖，超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。

作息规律：保证睡眠，勿熬夜，动静适宜，适量户外运动，以增强体质提高抗病能力。