膝盖疼，不要急于“换膝” 治疗膝关节骨关节炎首选“保膝”术

刘国彬 河北医科大学第一医院骨二科副主任，医学博士，河北省健康教育与康复学会关节保护与矫形专业委员会主任委员，中国研究型医院学会关节专业委员会关节保护与矫形学组委员，河北省老年医学会骨与关节专业第一届委员会常务委员，河北省中西医结合学会医养结合委员会常务委员，河北省健康教育与康复学会康复专业委员会常务委员，河北省中西医结合学会第三届骨伤科专业委员会委员，河北省康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员，石家庄市医学会第七届骨科专业青年委员会委员。多年来一直致力于研究膝骨关节炎的阶梯化治疗。

老人们腿疼了，除了吃药就是换关节，甚至还流传着这样一句话“(膝关节骨关节炎患者)要么等着换膝关节要么换膝关节”，这其实是不科学的说法。膝关节置换手术，花费大，而且术后病人满意度不高，置换后的人工假关节不能完全恢复人类自身关节的功能。随着科学发展医学进步，研究出了众多保住人类自身膝关节不被置换的方法，也就是保膝术。河北医科大学第一医院骨二科刘国彬保膝团队近年来一直专攻保膝手术的临床研究，在膝关节骨关节炎发展没有到必须换关节的地步，几种保膝方法能有效免除患者痛苦，而且效果非常喜人，已成为膝关节骨关节炎患者的首选治疗方案。

膝关节结构复杂，不要轻易换掉它

“你有没有发现，站立半小时不会感觉累，但是屈膝站立不到10分钟就坚持不住了。”刘主任对记者说，这就是膝关节复杂的结构导致。膝关节有着非常复杂的组织结构，分内侧关节、外侧关节两个相对独立的关节，而且两侧关节的曲率半径不一致，运动轨迹并不平行。膝关节内还有前后交叉韧带、半月板等。膝关节除了屈伸运动，还有内外侧翻，前后滑动，前后滚动、旋转各种运动，很多是微小的动作，不容易被发现。微小动作的精密协同配合使关节精密功能得以实现。虽然现代科学如此发达，但是人类并没有完全认识我们自身的膝关节，因此，现代医学主张不要轻易置换人工关节，而是要保留膝关节，保住里边的更多结构，进而保留更多的功能。

刘主任介绍，膝关节结构复杂所以容易被损伤。跑步的人群里有1/4膝关节是有损伤的，经年累月的劳损就会造成膝关节骨关节炎。膝关节骨关节炎老年人群好发，尤其是绝经期女性。据不完全统计，我国膝关节骨关节炎患者有8000万人，比整个河北省的人还要多，预计到2020年将达到1亿，也就是说我们周围每14个人中就有一个人患有膝关节骨关节炎。关节炎是所有疾病中致残的头号疾病，而关节炎中绝大多数都是膝关节炎。得了这种病后，患者不愿意活动，生活质量下降，继而引发肥胖、三高等一系列疾病。现在每年我国有1500万膝关节炎病人需要手术干预，每年的膝关节置换数量约30万。近些年，换膝手术比较常用。换膝手术是上世纪70年代英国的Insall教授发明的，为当时很多膝关节骨关节炎患者解除了病痛，为此还获得伊丽莎白女王的授勋。但是换膝手术中，会将人体膝关节中的前后交叉韧带、半月板等复杂的结构都去掉。很多换膝手术后的患者表示，换了人工关节后，膝关节功能不如自己的关节好，行动不如以前灵活了，有些患者的疼痛也不能完全消退。

“保膝”阶梯治疗术，保住生活质量

很多中老年人出现了膝关节骨关节炎后，会先服药，疼痛得下不了床会到医院做关节置换。但是，多年临床发现，在保守治疗和换关节之间还有很多保膝的解决方法。保膝方法目前在国际应用已非常广泛，德国、日本、韩国等国家90%以上的膝关节骨关节炎患者都在使用，疗效显著，花费较小。

保膝的方法有很多种，膝关节骨关节炎病情由轻到重，对应不同的方法，进行个性化治疗。

●轻度膝关节骨关节炎可通过功能锻炼延缓病情发展。刘主任推荐一种能加强股四头肌的物理锻炼方法：靠墙静蹲，年轻人或者50岁左右的人，尤其是坐办公室的人可以通过这种锻炼方法锻炼大腿周围肌肉力量，增加膝关节的稳定性来延缓膝关节的老化退变。锻炼时要循序渐进，不能急于求成，否则欲速则不达。坚持锻炼，膝关节骨关节炎的发生率会大大降低。

●传统的中医中药治疗方法。针灸、按摩、理疗、膏药、熏洗、艾灸等，原理是通则不痛，用舒筋活络的方法改善经络及血液循环，达到不痛的目的。病情发展到了一定程度，拍片子发现关节间隙不对等，周围有骨质增生，出现关节炎了。如果是在急性期用西药控制，包括非甾体抗炎药，也就是消炎止痛药，比如布洛芬、芬必得、双氯芬酸等，解决膝关节无菌性的炎症。药物治疗3-6个月如果还是不行，就可以考虑手术治疗了。

●微创关节镜下清理修复。刘主任对记者说，把关节想象成是轴承，轴承中有一些钢珠，这些钢珠少一两颗没有关系，但是如果坏掉一颗就不行，会慢慢把好的也磨损坏，而且还会把轴承壁也损坏掉。膝关节长期磨损后，增生的滑膜、损伤的半月板、游离体等物质会让关节腔发炎，损坏关节正常功能。最常用的手术是微创关节镜下清理修复，在膝关节周围打两个小孔，下去两个探头，将各种损坏的物质清理干净。这种微创手术非常简单，术后，有机械症状的患者，比如走着走着路卡住了，或者膝关节咯噔咯噔响的情况，都会修复好。膝关节的损坏是有个加速期的，一旦到了加速期，损坏会突飞猛进，因此，一定要把握好时机，在加速期未到来前抑制住发展。

●膝关节周围截骨矫形。O型腿、k型腿、X型腿，当腿不直后，走路就会出现疼痛。患者通过拍片会发现从髋关节到脚踝的直线，不是经过膝关节中心，而是经过了膝关节的内侧。刘主任介绍，这就说明患者身体4至5倍的重量都压在了膝关节内侧的这个点上，因此磨损严重。这时可以进行膝关节周围截骨矫形，在骨头不完全打断的情况下，在胫骨上切一个骨缝，把腿矫正做直。刘主任介绍，他的一位病人来的时候坐着轮椅，本来准备进行关节置换，但是刘主任检查后发现还有保膝的机会，就给他进行了截骨矫形术，患者第二天就可以下地行走了。3个月后来复查一切正常，到6个月再复查的时候，患者没有来，直接下地摘花生了。膝关节周围截骨矫形把腿做直后，关节均匀受力就会缓解腿痛，减轻受损部位的压力，疼痛消失。手术后膝关节软骨还会再生一些，这让关节变得更年轻。

●单髁置换。换膝是换全膝，单髁置换则是只将受损的部位置换，绝大多数膝骨关节炎只是内侧关节磨损坏了，因此只需要置换内侧。就好比是牙有了虫洞，对这个虫洞进行修补，而不是将牙拔掉换假牙。刘主任介绍，他的一位患者单髁置换手术后，第二天就能下地行走，一个多月后就能跳广场舞了。做了换全膝手术的人以后多半就是只能溜溜弯，不能进行体育运动，而单髁置换术后，跑步、游泳、骑自行车……样样不耽误。

刘主任提示大家，膝关节骨关节炎患者一定要早诊早治，就可以得到保膝的机会。虽然各种保膝手术也可能会出现再次损坏的可能，但是目前来看，保膝手术20年后，90%的患者是不需要进行膝翻修的。而进行换膝手术的患者在使用20年后，同样会有20%的患者会再次进行膝翻修。所以一旦腿疼了，早到医院进行治疗，首选保膝手术，不要等到很严重了必须去置换关节。

河北医科大学第一医院刘国彬主任团队从2015年开始做保膝手术，至今进行了几百例，预期效果非常好，费用大概在2到3万元，患者满意率很高。

靠墙静蹲的姿势要求：

站立靠墙，挺胸抬头，双脚与肩同宽，脚尖朝前，别内、外八字，既锻炼力量，又不增加髌股关节压力，慢慢蹲至30至45度，静止到双膝酸胀、明显颤抖为止，再起身慢走放松。早、中、晚各1组，每组3次，每次间隔1分钟，练习时精力集中，自然放松。