骨科老专家的腰椎间盘突出防治法

刘长安，白求恩国际和平医院骨一科主任，医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。现任全军战创伤专业委员会委员、全军骨科专业委员会脊柱外科学组委员，河北省康复医学会脊柱脊髓专业委员会常委，河北省骨科专业委员会委员。从事骨科专业工作近30年，具有丰富临床治疗经验，擅长脊柱外科、关节外科、创伤外科等骨科专业疾病的治疗。

春天是进行户外活动的好日子，但不少人却因为“腰不好”而不能敞开行动，尤其是老年人，腰椎间盘突出比比皆是。为何会出现腰椎间盘突出，哪些动作容易导致腰椎间盘突出，保护腰部的动作有哪些，腰疼时应如何应对，骨科老专家白求恩国际和平医院骨一科主任刘长安为腰椎间盘患者提供权威指导方案。

腰椎间盘突出不是老年病，这些信号要注意

腰椎是脊柱的一部分，活动量最大，负重最多，比较容易出问题。腰椎间盘突出的主要原因其一是退行性改变，跟年龄有关系，主要是髓核组织水含量降低的缘故，是老年人腰椎间盘突出的主要原因。第二原因是腰部损伤，青少年较常见，由于长期不良姿势或外力，造成腰部畸形损伤。

腰椎疾病原本好发于老年人，但是现在越来越多年轻人也中招，这与伏案办公、久坐不动等有很大关系，刘主任指出，不管是年轻人还是老年人，一旦出现下面信号，就要提防患上了腰椎间盘突出症。

最常见、最容易被察觉到的临床表现是腰痛。多数患者会表现为腰部持续性钝痛、牵扯样痛。久坐久站会发作，平卧时减轻;另一种为突发的腰部痉挛式剧痛，难以忍受，需卧床休息，此症多是腰椎间盘纤维破裂。

下肢放射痛，表现为坐骨神经痛。绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1间隙突出，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

腿麻。有些患者还会出现一些非疼痛症状，如下肢的麻木酸胀感和下肢部分肌肉的萎缩无力，这些症状多出现在慢性腰椎间盘突出症患者身上。

腰易扭伤。有的人往往没有什么大的运动，只是弯腰拿了一点东西或洗脸或起床叠被就突然发生腰扭伤，休息几天或热敷或口服止痛药，疼痛就能消失，患者常常以为是肌肉拉伤或肌纤维炎，而不认为是腰椎间盘突出症的信号。还有的患者腰痛伴有脊柱侧弯，而没有腿痛的症状，这种情况也应考虑是腰椎间盘突出症的前期症状。

加强腰背肌的功能锻炼方法

腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，可以有效地预防急慢性腰部损伤的发生。有腰椎间盘突出的人，锻炼应在腰痛缓解期进行，急性腰痛发作应以休息为主。

锻炼方法：飞燕式：俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3至5秒，然后肌肉放松休息3至5秒为一个周期。

五点支撑法：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上缓缓抬起，使腰不前拱，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，坚持3至5秒后，然后腰部肌肉放松，使臀部缓慢下降至床面，休息3至5秒为一个周期。

三点支撑法：在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面，并持续3至5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3至5秒为一个周期。

倒步走：倒步走时两腿交替向后迈步，增强了大腿后肌群和腰背部肌群的力量，可使腰部韧带的弹性增强，腰椎的稳定性增强，使骨骼、肌肉、韧带的功能得到恢复，因此能使腰椎疼痛减轻甚至消失。

当心，生活中的“伤腰”动作

刘主任介绍，生活中，如果不注意，有些行为是很伤骨的，像弯腰搬重物、跷二郎腿、“老妇人”坐姿……日积月累，这些动作都会让你的腰部受伤。

1、弯腰搬重物。直接弯腰搬东西，会导致腰椎间盘突然受力增加，很容易使腰椎间盘通过薄弱区域突出，很多患者就是在弯腰搬重物后症状加重的。

2、单手提重物。单手提重物会使身体整体倾斜，椎间盘的受力双向不均匀，肌肉紧张度也不一样，对椎间盘的危害很大。

3、长时间坐姿或直立工作。长期坐姿或直立工作会导致腰肌紧张，导致腰椎长期受力增加，腰椎间盘突出风险增加，比如商场的售货员就是腰椎间盘突出症的好发人群，就是因为长期站立工作导致。

4、跷二郎腿。跷二郎腿会导致坐姿时骨盆倾斜，腰椎承受压力不均，会造成腰肌劳损，同样也会导致椎间盘受力不均，长时间这个姿势是椎间盘突出的危险因素。

5、睡姿不良。平时在平躺时，如果使您的颈腰部无支撑，这样会导致腰背部肌肉紧张，这也是为什么很多人睡沙发或软床后会觉得腰部很难受。

6、“老妇人”坐姿：老妇人式坐姿窝在沙发或凳子上会导致腰椎前凸减少，椎间盘压力增加，长时间维持这个姿势会导致腰椎间盘退变加重。

7、慢性咳嗽、便秘：如果有长期慢性咳嗽或便秘的情况，会导致腹压增加，而椎间盘受力增加，也是导致腰椎间盘突出的重要因素。

8、穿高跟鞋。高跟鞋使人的重心过度前移，必然造成骨盆前倾，脊柱弯曲增大，腰椎受力的集中，容易造成椎间盘损伤。

老人闪腰怎么办?

“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，是日常生活中经常出现的一种急性腰痛。还有人称为“小关节综合征”“腰肌劳损、腰肌神经后支痛”等。多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等。“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成腰部软组织受损所致。老人闪腰后怎么办，来听听刘主任的意见。

1、卧床休息：最基本且有效的治疗。应卧硬板床，在木板床上加1个10厘米厚的棉垫，保持自由体位，以不痛或疼痛减轻为宜，卧床一般应坚持3至7日左右，保证损伤组织充分修复，以免遗留慢性腰痛。

2、冷敷：闪腰早期24小时内可行局部冷敷。取冰块，用布包着，敷于腰部患处，以减少扭伤引起皮下出血，同时冰敷亦有止痛作用。

3、热敷：腰扭伤24小时后可行患部热敷。将拧干的热毛巾敷在患处，还可将炒热的盐或沙子包在布袋里热敷扭伤处，每次半小时，早晚各一次，注意不要烫伤皮肤，温度以能耐受为限。

4、药物外敷法：取新鲜生姜，将内层挖空，把研细的雄黄放入生姜内，上面用生姜片盖紧，放瓦上焙干，把生姜焙成老黄色，放冷，研细末，撒在伤湿膏上，贴患处，痛止去药。

5、按摩：病人俯卧，按摩者用双手手掌在脊柱两旁，从上往下，边揉边压，按摩几次后，用拇指按压最明显的痛点，由轻减重，直到感觉酸胀后，持续1至3分钟，再缓慢放松，减轻压力。如此反复5至7次。

6、局封：压痛点明显者可做痛点局部封闭，能起到即可止痛的作用。

7、有条件者可进行理疗，如红外线、超短波、微波等，也可局部敷贴活血、散淤、止痛膏药。

8、药物治疗：口服阿司匹林、消炎痛、芬必得等消炎止痛药。

缓解腰痛的一些简单动作

1、擦腰：站立双脚分开如肩宽，两手握拳，拳眼即握拳的拇指和食指侧，贴着腰部用力上下擦动，擦动从骶部开始，从下往上，擦数十次，直至觉得皮肤发热为止。

2、揉臀，体位同上，用一只手掌的大鱼际处贴着同侧臀部，顺时针转或逆时针转地揉动数十次，然后用另一只手揉另一侧臀部。有疼痛的一侧臀部要多揉。

3、按命门穴：站或坐位，用一手或两手拇指按住命门穴，该穴在第二腰椎棘突下的凹陷处。用力按住该穴位至感觉有点酸胀，然后揉动数十次。

4、揉肾俞穴：体位同上，用一只手的拇指按住肾俞穴，该穴在第二腰椎棘突下，即命门穴的外侧约两个手指宽处，用力按住该穴时即有酸胀感，按到有足够的酸胀反应后，再揉动数十次，然后再用另一只手按另一侧肾俞穴并揉动。

5、推腰部：站立，两脚分开如肩宽，双手叉腰，拇指在前。先用右手掌从右腰部开始推，向前和向右，然后用左手掌从左腰部开始推，向后和向右，推数十次，也可向反方向推数十次。