医者可自医：一名患有1型糖尿病医学生的经历和感悟

近年来，糖尿病患病率不断增加，糖尿病患者的身心健康也引起了大家的关注。近期，BMJ发表文章“Living with type 1 diabetes as a medical student”，讲述了一名患有1型糖尿病医学生的经历和感悟。本文对其进行了翻译，以飨读者。

我在17岁时被诊断出患有1型糖尿病。在这之前的几周里，我的体重减轻了5公斤，并且感到严重的口渴和疲倦，但我将其归结为考试压力，并期待在高考结束后恢复正常。幸运的是，在我出现糖尿病酮症酸中毒之前，我在体检中发现自己的血糖水平异常升高。就在这一天，我从一个即将申请医学院的正常17岁少年，变成了一个每天要接受多次胰岛素注射和指尖血糖检测的慢性病患者。

尽管最初是生活方式的巨大改变，但糖尿病的管理很快成为我日常生活的一部分。检查血糖，计算食物中的碳水化合物，注射胰岛素，就餐，然后重复这一流程。然而，多种因素会影响我的血糖水平和胰岛素的吸收情况，包括运动、食物中的脂肪含量、疾病、压力，甚至天气变化，都需要被考虑在内。

作为临床医生，当您在护理1型糖尿病患者时，您所看到的可能只是他们为控制病情而投入时间的冰山一角。您可能会查看并列出患者在一天中不同时间所有血糖水平的图表，但这些数字并不不足以让您深入了解患者为照顾自己所做的工作以及这些工作对他们日常生活的影响。患者通常是自己病情的专家，这一点不应被低估。

在患有1型糖尿病的情况下完成医学生的学业是很困难的。长时间的持续工作、多变的用餐时间（有时甚至没有时间吃午饭）和不可预测的活动量都对我的血糖控制造成了严重干扰。因此导致的身体症状对我的日常表现造成严重的负面影响。作为医学生，最艰难的时候是在考试期间，考试带来的压力使我的血糖水平升高，从而使我感到疲倦并干扰了我的思考、有效复习和考试发挥。在这期间，我会选择让我的血糖水平比正常水平高一些，以避免在考试期间发生低血糖症。

在医学院期间，我总是害怕去参加有关糖尿病的讲座，因为我讨厌听到未来可能发生在我身上的并发症，也讨厌了解我现在因为糖尿病而面临其他疾病的风险。这些讲座常常让我觉得糖尿病并发症是不可避免的，这些结局的责任都归咎于糖尿病患者自身。然而，我从经验中得知，管理糖尿病并不是一门精确的学科。在两个不同的日子里，我可以有完全相同的作息时间，在同一时间吃同样的饭菜，做同样的运动，但血糖水平仍然大不相同。

我在医学院期间听到的关于糖尿病最好的讲座来自一位儿科医生，他展示了糖尿病患者在一天内做出的决定。我认为自己非常幸运，拥有相关的医学知识和熟练技术，意味着糖尿病不再是我心中的首要问题，我可以专注于其他事情。1型糖尿病从未阻止我做任何我想做的事情，但他让我作为医学生的生活更具挑战性，让我对管理慢性病管理所涉及的工作有了宝贵的见解。

作为1型糖尿病患者，以下是我对治疗这一疾病患者的医疗专业人员的建议：

如果您接诊一位高血糖的患者，请保留这一判断，并尝试找出他们生活中发生的可能对血糖控制产生干扰的因素。他们可能正在尽最大努力，但对这种疾病的持续需求感到“筋疲力尽”。同时也应注意语言，尽量避免使用“依从性不好”（non-compliant）一词。

吃巧克力蛋糕或甜甜圈会得糖尿病的玩笑并不幽默。这增加了与糖尿病相关的耻辱感，并无视了患者为控制这种疾病而付出的努力。

当1型糖尿病患者入院时，如果他们感到身体不适，无法控制自己的血糖，不得不将控制权交给医疗团队时，对他们来说这可能是一个可怕的时刻。尽管存在指南，但重要的是要记住，这只是疾病管理的参考，并非一刀切的标准，胰岛素和葡萄糖的剂量管理需要仔细监测。

每个糖尿病患者都是独一无二的，对一个人有效的治疗方法可能对另一个人无效。

最后，患有1型糖尿病的人，大多对其自身的病情非常了解。认识到这一点并与患者一起寻找解决方案，而不是替他们做出决定。