对于肝癌的检查，甲胎蛋白指标到底有多大的意义？

最近，一位肝炎患者问我说：“在今年体检时检出了甲胎蛋白超标，这是不是说明自己已经得了肝癌？什么是甲胎蛋白？”

什么是甲胎蛋白？

甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，它属于白蛋白家族，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。

甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低。

甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括运输功能、作为生长调节因子的双向调节功能、免疫抑制、T淋巴细胞诱导凋亡等。

甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标。目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。

正常情况下在妊娠期由胎儿肝脏和卵黄囊产生，原发性肝癌患者的血清AFP浓度通常是升高的。但是血清AFP水平与原发性肝癌的大小、分期或预后等并没有直接的相关性。

甲胎蛋白在临床上的正常值为0～25ug/L，低浓度阳性为25～400ug/L ，高浓度阳性为超过400ug/L。目前中国抗癌协会推荐，依据甲胎蛋白升高诊断肝癌的标准为：

甲胎蛋白值高于500ug/L，持续4周；

甲胎蛋白由低浓度逐渐升高并且没有下降的趋势的；

甲胎蛋白值在200ug/L以上的中等水平，持续8周；

或者甲胎蛋白呈低浓度阳性持续达到2个月或更久的时间的，谷丙转氨酶正常，也要特别警惕肝癌的存在。

但是也并非所有的肝癌都会导致AFP升高，大约40%左右的小肝癌患者的血清AFP浓度处在正常范围内。

对于病毒性肝炎引起的肝癌患者来说更可能出现血清AFP升高。AFP持续升高的肝硬化患者发展为肝癌的风险高于AFP值处于正常水平的患者。

当然也不是所有的甲胎蛋白升高都是原发性肝癌。如急性或慢性病毒性肝炎的患者也可能出现血清AFP水平升高，丙型肝炎导致肝硬化的患者也可能会出现AFP轻度升高。

那么在什么情况下甲胎蛋白会升高但不是肝癌？

孕妇、新生儿

妊娠3-4个月的时候，孕妇甲胎蛋白会升高，与胎儿肝脏发育有关。新生儿生长发育比较活跃，也会出现甲胎蛋白的升高。

部分慢性肝病

急慢性肝炎、重症肝炎恢复期、肝硬化、先天性胆管闭塞等。

当慢性肝炎在活动期时，甲胎蛋白均有轻、中度升高，一般在50~300μg/L左右。但是不管任何情况下，甲胎蛋白一般会随着病情的好转而降低，如果肝功能正常，甲胎蛋白仍持续增高就要注意肝癌的发生了。当然根据临床数据证实，大约80%左右的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高，对于肝癌患者来说，当甲胎蛋白值大于400ug/L意义更大。

生殖细胞肿瘤

比如睾丸癌、卵巢癌、恶性畸胎瘤、精原细胞瘤等情况也常有甲胎蛋白的升高。

消化系统肿瘤

比如胃癌、胰腺癌、结肠癌等。

如果肝硬化或乙型肝炎患者出现血清AFP升高，这时就需要注意是否已经发展为原发性肝癌。一般认为，对于高风险患者来说，血清AFP超过500μg/L对肝细胞癌（HCC）具有诊断意义。

尽管临床上将AFP用于诊断HCC本身也存在一些问题，但AFP已经成为了一个重要的预后指标，尤其是对于要做肝脏切除手术和考虑做肝脏移植的患者。但是需要注意的是，不论肿瘤大小如何，AFP水平>1000μg/L的患者在肝脏移植后复发的风险也是极高的。

来源：罗医生健康说

编辑：yeah 审校：小冉