胆石症何时手术，需要审慎决定，切掉胆囊不是首选方案

胆石症，是胆囊和胆管等胆道系统发生结石的疾病，是消化系统的常见病，目前，发病率不断上升，而且，具有年轻化趋势，每10个成年人中，大约有1人患有胆石症。不过，75%左右的胆石症患者，可能终生没有症状，只是在体检时偶尔发现胆石症。其余的25%会出现症状，部分患者会发生急性胆囊炎或急性胆源性胰腺炎等严重并发症。于是，胆石症患者就会陷入纠结之中，心中疑惑，是不是应该早点切掉胆囊，从此断绝胆石症？有没有不用切手术刀的保守治疗方案呢？咱们现在就结合相关科研结论，为大家分析和支招。

胆石症，病因并不十分明确，目前学术界认为，是遗传、营养代谢因素、胃肠道疾病、感染等多种因素所致，通俗讲，胆石症与饮食相关，但是，不是吃出来的疾病。胆汁中的胆汁酸和卵磷脂减少，胆固醇含量过多，会增加胆石症的风险。胆囊和胆和胆管的结石，按照化学成分可以分为3种，第1种是胆固醇含量超过98%的单纯性胆固醇结石，这种结石是皂白色或黄色。第2种是褐绿色带花纹的混合性结石，胆固醇含量约60%。第3种是胆红素结石，是胆固醇含量低于45%的红褐色或黑褐色结石。通常，发生在胆囊的多数是胆固醇结石，发生在胆管的主要是胆红素结石或混合性结石。

胆石症，按照症状及表现，可以分为3个阶段，无症状阶段、有症状阶段、并发症阶段。多数的胆石症患者，可以长期没有任何症状。但是，胆石症可能引起胆囊发炎、水肿、感染、甚至穿孔，结石刺激胆囊，可能导致胆囊萎缩，影响正常功能，并且增加癌症风险。如果结石进入胆总管，形成堵塞，胆汁无法有效地排出，就会导致急性胆囊炎。这样看起来，似乎胆囊切除越早越好，但是，临床研究表明，胆囊切除之后，可能出现腹胀、腹泻、消化不良、反流性胃炎、上腹部隐痛等问题。

对于无症状阶段的胆石症，既往的观点是，如果结石直径超过3厘米、患者年龄50岁以上、合并心血管或代谢性疾病、需要长期在室外工作，应该尽早手术治疗。因为，较大的结石，发生胆囊癌的风险，是直径小于1厘米的结石患者的9倍以上。如果患者发生胆绞痛，可以先进行解痉药物治疗。如果出现发热、黄疸、低血压、陶土样大便等表现，是存在并发症的信号，需要及时就医，确诊病情，进行手术治疗。

应对胆石症，大致而言，有4类方法。第1，是应用熊去氧胆酸等药物治疗，这种方法只对单纯的胆固醇结石有效，需要长期服药，而且复发率超过50%。第2种，是保胆取石手术，目前有多种微创手术方法可以选择，能够保留胆囊功能，但是，具有一定的复发率。第3种，是外体碎石法，这种方法有损伤肝脏的风险，已经较少采用。第4种，是胆囊切除术。这种方法看似彻底，但是，实际情况是，切除胆囊后，肝脏继续分泌胆汁，仍然可能发生胆管结石。因此，需要权衡利弊，才能决定治疗方案。

目前，国际学术界对于胆石症研究的最新进展，是通过激活肝脏和小肠中的雄烷接受器，改变胆囊和形成结石的胆汁的化学成分，同时，提高胆固醇转化为胆汁酸的数量，增加胆汁酸的再吸收。实现胆固醇、胆汁酸、甘油三酯的平衡，从而达到预防和治疗胆石症的效果。这种方法，还处于临床验证阶段，预防未来会根据相关机理和靶点，设计特效药物。

普通百姓面对胆石症，需要注意，千万不能误将胆石症当成胃病来治疗。胆囊疾病与胃病之间存在相似的表现，比如，腹痛或消化不良等，应该仔细鉴别。比如，胆石症引起的表现，主要是右侧腹部疼痛，胃病的疼痛则集中在上腹中部。胆石症主要引起持续性的隐痛，胃病的疼痛与进食相关，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，胃溃疡表现为餐后疼痛，并且伴随反酸、烧心等症状。胆石症患者服用胃药，可能会缓解症状，但是，也会掩盖病情，为急性胆囊炎或胆囊结石嵌顿埋下隐患，因此，出现腹痛或消化不良等症状时，应该及时通过B超及胃镜等检查，确诊病因，不宜盲目吃药。

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