健哥说心脏有声版｜高血压加个“H”，伤心又伤脑

您好！我是刘健

今天是健哥说陪伴您的第553期

临床上，我会建议高血压患者每年检查一下同型半胱氨酸，看看是否患有H型高血压。

你可能会疑问，什么是H型高血压？它与普通高血压有什么不同呢？

本期，我们就来说说H型高血压。

H型高血压是什么

“H型高血压”里的“H”，是一语双关，既指高血压――Hypertension，又指同型半胱氨酸――Homocysteine。

同型半胱氨酸，是食物中一种氨基酸的代谢产物，在正常情况下，同型半胱氨酸可以在叶酸和其他B族维生素的帮助下被代谢清除，像其它代谢产物一样随尿液等方式排出体外，不会造成蓄积。

由于缺乏叶酸，基因突变等因素导致同型半胱氨酸代谢障碍，体内蓄积浓度≥10μmol/L，称为高同型半胱氨酸血症。体内同型半胱氨酸升高，可以通过损害血管内皮、氧化应激反应等多种途径加速动脉硬化，诱发心脑血管疾病。

众所周知，高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，如果高血压遇到了高同型半胱氨酸血症，这肯定不是雪中送炭，而是雪上加霜。临床研究也证实了这个观点，高血压与高同型半胱氨酸血症具有显著的协同作用，共同增加心脑血管事件风险。因此，临床上，把伴有高同型半胱氨酸血症的高血压，称为H型高血压。

最近，我国学者发表的一项研究发现，在高血压患者中，血浆同型半胱氨酸水平每升高1μmol/L，全因死亡和心血管死亡风险分别增加8%和7%[1]。此前我国一项研究也发现，当高血压合并高同型半胱氨酸血症，脑卒中风险增加11.7倍[2]。

H型高血压不少

H型高血压多不多？

多！在我国，四分之三的高血压患者伴有高同型半胱氨酸血症，其中男性患者比例为91%，女性患者比例为60%[2]。

这可能与国人的饮食习惯和基因特点有关。我国居民普遍摄入绿叶蔬菜偏少，而且常用高温炒和煮的烹调方式，使食物中大部分叶酸被破坏，导致叶酸摄入不足。另外，如果同型半胱氨酸／叶酸代谢途径的关键酶――亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）发生突变，也可导致同型半胱氨酸水平升高，这种突变在我国高血压人群中高达25%，高于其他种族人群[2]。

因此，建议高血压患者每年进行同型半胱氨酸检查，以便采取积极治疗措施。

H型高血压怎么治

如果你既有高血压，同型半胱氨酸也升高，应该怎么办呢？

治疗高血压，最基本的措施就是生活方式干预，比如戒烟戒酒，合理膳食，低盐饮食，增加运动量，放松情绪等等。

药物治疗方面，可以考虑在降压药的基础上联合叶酸治疗。还可以根据基因检测结果个体化制订精准补充方案。我国研究发现，使用降压药和叶酸的固定复方制剂（依叶片）治疗，比单纯使用降压药治疗，可额外降低脑卒中风险达21%[2]。

另外，饮食上可以加强摄入富含叶酸的食物，比如绿叶蔬菜、水果、糙米、全麦等粗粮、动物肝脏和肾脏等，适量限制动物蛋白摄入，包括红肉、白肉、豆类、海产品等，这些食物进入体内会转化为同型半胱氨酸。

健哥说

H型高血压是指高血压合并高同型半胱氨酸血症，这种高血压类型大大增加了患者的心脑血管疾病风险。

我国高血压患者中75%为H型高血压，需要提高重视。

治疗H型高血压，应同时控制血压和同型半胱氨酸水平，可以考虑从饮食和药物上补充叶酸。

今天内容讲完了，下期更精彩。

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我们下期再见。

参考文献

[1]Zhao W, Gao F, Lv L, Chen X. The interaction of hypertension and homocysteine increases the risk of mortality among middle-aged and older population in the United States [published online ahead of print, 2021 Sep 1]. J Hypertens. 2021;10.1097/HJH.0000000000003002.

[2]中华医学会心血管病学分会高血压学组,中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组,中国医师协会高血压专业委员会.Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识.中华高血压杂志.2016;24(2):123-7.

主讲人：刘健

责任编辑：谭素贞