慢阻肺急性加重用不用抗生素主要看这三点！

慢阻肺是一种慢性气道性疾病，随着天气变冷，呼吸道抵御冷空气能力变差，而冬季又是致病菌好发的季节，因此，在冬季慢阻肺急性加重的频次会逐渐增多。那么，是不是慢阻肺患者每次急性加重都需要服用抗生素呢？

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得了慢阻肺之后，患者会有一个特点，就是下呼吸道的细菌负荷量比健康人群会高。

「可能跟慢阻肺患者长期吸烟导致肺结构重塑有关。」北京医院呼吸与危重症医学科潘明鸣医生谈到，这类病人出现急性加重时，特别容易合并细菌感染。即使最初的急性加重跟细菌感染无关，也容易在后期激发细菌感染。

总之，临床数据显示，慢阻肺急性加重的病人中有一半患者跟细菌感染有关，这就需要用到抗生素治疗。当然，医生在评估慢阻肺患者急性加重时是否要用抗生素，主要有以下几个原则：

1、 痰量是否增加；

2、 是否有黄脓痰；

3、 呼吸困难是否明显加重；

凡上面三个条件都符合的，或者是符合1和2两种，或者是2和3两种的，都需要抗生素治疗。另外，有的患者住院需要机械通气辅助治疗，这种情况下也要考虑选用抗生素。所以，在慢阻肺急性加重的患者中，抗生素的应用比例还是比较高的，而抗感染治疗对于疾病的恢复是有很大帮助的，可以缩短病程，改善症状。

慢阻肺患者下呼吸道的细菌负荷量比健康人群会高，最常见的定植细菌有哪些呢？

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如果慢阻肺患者有肺结构的改变，比如有支气管扩张或者有明显的肺纤维化，那么这类病人要关注有没有感染绿脓杆菌，又称铜绿假单胞菌的可能性。如果有，那就需要选择能治疗绿脓杆菌的抗生素。另外比较常见的细菌还有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，甚至包括大肠杆菌等。也有少部分患者会有军团菌、支原体衣原体等等。

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对于很多慢阻肺患者担心服用抗生素对身体造成不可逆危害的问题，潘明鸣医生表示，是药三分毒，任何药物都有其副作用。对于慢阻肺患者来说，每一次急性加重都会导致肺功能的下降，而抗感染治疗是疾病所需，是为了缩短病程，改善症状，预防或减少急性加重带来的损害。尤其是上岁数的老年人，由于慢性基础性疾病比较多，除了慢阻肺之外，可能还有心脏的问题、血糖血压的问题，如果不及时缩短慢阻肺急性加重的病程，很容易诱发其它基础性疾病的加重。

专家简介 潘明鸣

医学博士,北京医院呼吸与危重症医学科副主任医师。北京医学会呼吸病学分会青年委员、中国康复医学会呼吸康复专业委员会学组委员。曾于日本旭中央病院呼吸科及日本千叶大学免疫研究室进修学习。长期工作于临床及教学工作一线，擅长呼吸科常见病及疑难疾病的诊治。研究方向主要为哮喘、慢阻肺等慢性气道炎症性疾病，参加申报及实施卫生部临床学科重点项目课题、十三五课题及卫生部行业基金课题等多项研究。发表SCI论文及核心期刊论文多篇，多次获得全国呼吸年会优秀论文奖。曾获北京大学第十四届青年教师教学比赛三等奖、北京大学医学部优秀教师奖。作为主要完成人之一获得中华医学科技奖三等奖2次。

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排版：刘旋