多饮多尿体重下降？幼童患罕见糖尿病！“三多一少”家长要注意了

近日，一家三口在湖南旺旺医院儿科病房上演了惊魂一刻

孩子昏睡，血糖飙升，快速血糖仪报警！

一名4岁多的孩子最近多饮多尿，但却变得消瘦！

在亲戚的提醒下，孩子妈妈虽怀疑是糖尿病但始终不敢相信，于是来到湖南旺旺医院儿科就诊。

医师根据检查结果立即收住入院。

但孩子的病情变化实在太快，上午门诊查血糖 24.4mmol/L，尿常规提示比重升高，葡萄糖 +4 ，酮体 +3 ，刚入院时孩子有点精神萎靡、眼窝凹陷，抽血打针后等待输液时孩子精神逐渐不好，出现昏睡。

入院不到1小时血糖再次飙升，快速血糖仪报警，超过了仪器检测最高值！

急查血气分析提示血糖 36mmol/L，孩子妈妈当场吓得腿哆嗦、脸色惨白！

立即给外地出差的孩子爸爸打电话，孩子爸爸也很懵，孩子到底怎么啦？

糖尿病合并酮症酸中毒！

原来孩子患的是儿科一种急性危重症-酮症酸中毒，很多儿童的1型糖尿病常以此起病！

湖南旺旺医院儿科薛小红副主任医师专修儿童内分泌专业，儿童糖尿病正是她的专长，在和家属充分沟通、取得信任后，立即给孩子建立双通道，静脉给予胰岛素，同时扩容补液；并指导管床医师绘制儿童糖尿病血糖监测及胰岛素治疗用表、糖尿病酮症酸中毒治疗监测表单。

一小时后复测，血糖开始下降，孩子妈妈看到治疗效果后才稍缓过神来。

医院成立临时糖尿病危重症救治小组

糖尿病酮症酸中毒的治疗瞬息万变，要求每小时复查一次血气分析、记录出入水量、测量血压、观察生命体征并记录分析，根据检查结果调整胰岛素用量及补液张力和输液速度。

工作繁琐，且需保证工作的连续性和高效性，薛小红医师和儿科主任余志佩医师商量后，决定成立糖尿病危重症救治小组，除薛小红医师、常规值班医生，还加入专管PICU的武前恩医师。

武前恩医师白天才上完急诊班，下班接到通知后二话不说立刻赶回病房，医师三人小组加一位专管护士，晚夜班四人共同值守这位小患者。

孩子爸爸连夜赶回长沙，问：“医师，能抽我的血吗？”

黑夜不知何时已经降临，湖南旺旺医院7楼医师办公室的灯彻夜亮着。

三位医师聚在一起，计算着各项数据，讨论输液量和速度......

时间一点一滴过去，孩子终于苏醒了，血糖也逐步从36mmol/L下降到32-22-15-17。

连夜乘坐飞机赶到医院的孩子爸爸，亲眼看到孩子病情确有好转才稍稍放下心。

但每小时动脉采血，对于依然疲乏的孩子及其父母来说实在太难！

孩子妈妈眼里涌着泪水，眼巴巴地看着孩子；爸爸说，“医生，能不能抽我的血？”......医生护士心疼着孩子，但却也不能让其他人替代。

终于，凌晨2点左右，孩子酮症酸中毒得到了纠正，孩子已有了吃东西的欲望！

孩子又活泼了起来，医院启用一切资源紧急调配胰岛素

东方太阳缓缓升起的时候，曙光照耀在家长和医师们的眼睛里，都格外明亮。

开始治疗前薛小红医师曾判断，经过24小时治疗孩子血糖能基本控制，只要孩子能吃饭、酮症酸中毒得到纠正便尽早改为皮下注射胰岛素。

现不足24小时，孩子已经活泼了起来，可以吃饭、玩耍了！

经此一晚，家长对医师们的信任与感激都写在了眼睛里。

但新的问题又来了。

入院20小时，经过系统地详细评估，孩子治疗已经可以改为皮下胰岛素注射。

但最适合4岁幼童用的短效和中效胰岛素，不仅长沙各大医院难有库存，就连供货商都难有效期以内的产品。

湖南旺旺医院药学部启动一切可用资源紧急调配，在药师周胜君的努力下，终于解决了适合低幼孩子的短效和中效胰岛素问题，同时为其备足了后续所需药品。

教育、监测、药物、饮食及运动是治疗的“五架马车”

1型糖尿病的诊疗重点在于管理，教育、监测、药物、饮食及运动是治疗的“五架马车”。

因孩子尚不具备自我管理能力，需要家长学习监测血糖、识别低血糖和高血糖、注射胰岛素、根据血糖调整胰岛素用量、在胰岛素基础上合理调整饮食结构和运动等等。

为此，薛小红医师前后抽出两个半天详细讲授相关知识、出题考察家长以及实战演习。

家长笑称：“小时候没有好好学习，现在为了孩子认真听讲也是拼啦！”

孩子出院后，家长前后多次转红包想对薛小红医师表示感谢，都被薛小红医师拒绝了。

但对于家长的咨询，薛小红医师总会在第一时间答疑，慢慢地家长终于掌握了1型糖尿病的居家管理。

出院一周后湖南旺旺医院电话随访，家长道不尽的感谢，说孩子血糖控制得非常好，各项相关指标复查均有明显好转。

1型糖尿病临床表现为“三多一少”

湖南旺旺医院儿科薛小红医师提醒大家：1型糖尿病是指在遗传和环境等多因素作用下出现的胰岛β细胞功能缺陷致胰岛素分泌绝对缺乏引起的一系列以高血糖为主要表现的症候群。

多发于儿童青少年，但也可发生于任何年龄段，需终身依赖胰岛素治疗。

该病起病隐匿，典型临床表现为“三多一少”：多吃多饮多尿，体重下降。

如果平时家长发现自家孩子吃得多尿得多体重还下降，一定记得到医院检查血糖尿糖。

本文中的孩子妈妈呼吁：小朋友常规体检一定要注意监测血糖，早发现早治疗，因为一旦发生危重并发症可能危害终生！

（编辑Rainbow。）

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 儿科 薛小红 图/秘书室 王锐

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