“接吻病”还能引起肝损伤？医生带你了解传染性单核细胞增多症

一位女性，近期打算跟相恋了4年的男友结婚，在婚前检查的体检时，发现肝功能异常：谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。

随后的进一步检查发现，她是乙肝大三阳。同时还发现，患者咽部有渗出性炎症、血液中淋巴细胞异常升高、心包积液等问题。

这些表现不是乙肝导致的，那到底还有什么原因，会引发这些表现呢？

医生查了患者的EB病毒抗原和核酸（DNA），结果均是阳性的。又补充做了详细的体检，发现有颈部淋巴结肿大和脾脏肿大。最终，女孩被确诊为乙肝合并EB病毒感染。

网上的新闻，用大字标题说这是“接吻病”，非常耸人听闻。这让很多人担忧了：接吻为什么会引起这样的病？这种病可怕吗？

今天，龙医生就带大家来认识一下这种所谓的“接吻病”。

可感染人类的疱疹病毒

目前发现有8种疱疹病毒可感染人类，这些病毒很“狡猾”，由于在体外的存活时间不长，在感染人后会“潜伏”在特异的细胞中，当人体免疫力低下的时候“伺机”复发。

为了保存种群不被灭绝，病毒要不断地繁衍生息，于是就抓住人类之间密切接触的机会进行传播。

这8种病毒中，有通过性接触传播的，比如2型单纯疱疹病毒（HSV-2），引起生殖器疱疹；有通过短距离空气传播的，如3型的水痘-带状疱疹病毒，引起水痘或带状疱疹。

本文所要谈到的EB病毒，属于人类疱疹病毒4型，竟然趁人们亲热时，通过接吻传播！

EB病毒是什么？

EB病毒的全称是Epstein-Barr病毒。

Epstein和Barr是两位科学家的名字，他们于1964年用伯基特淋巴瘤患儿的细胞在体外培养出了这种病毒。

EB病毒感染后，在鼻咽部复制，感染B细胞，不断自口咽部释放病毒，感染各种亲密接触者。

一些免疫功能低下或损伤的患者，如接受器官移植的人和HIV感染者，体内的病毒复制水平更高，释放病毒的频率和病毒的浓度都会有所增加，因此是重要的传染源。

传播方式

人类是EB病毒的唯一宿主，因此该病毒只能通过人与人之间的接触传播。

EB病毒虽可通过输血传播，但普通人并没有多少机会输血，其主要的传播途径是通过与EB病毒阳性的无症状感染者接触而感染。

少部分（大约5%）是在与急性感染者的密切接触而感染。在拥挤的社区，儿童感染的机会更多50%的5岁以下儿童感染过EB病毒。

EB病毒可引起什么病？

EB病毒感染最常引起的疾病，叫作传染性单核细胞增多症，以下为了叙述方便，简称“传单”。

少部分“传单”可引起严重的并发症，如脾破裂。此外，EB病毒还与伯基特淋巴瘤、B细胞瘤及鼻咽癌有明显的相关性，有可能是这些病的重要病因。

“传单”有什么表现？

大多数年幼儿童初次感染EB病毒时往往没有症状，但是，成人和年长的儿童一般都有相应的症状。

疲劳

和很多人想的不一样的一点是，疲劳通常是“传单”的首发症状（多数人认为发热是首发症状），这种疲劳持续时间不等，短则数日、一周，长可达一月甚至数月。

发热

疲劳症状之后，可能会出现发热，一天的最高体温常出现在下午或傍晚，最高可达39.5~40.5℃，也有以低热为主的。

咽痛

“传单”时，患者可出现咽痛，检查可见咽部渗出性炎症，表现和链球菌感染引起的咽炎类似。患者的咽部有时可见白色的膜状物。

淋巴结肿大

出现咽炎后，往往可在颈前、颈后、颌下等处摸到肿大的淋巴结，常呈对称分布（一般的细菌感染导致的咽炎多为单侧）。一些患者没有其他表现，可仅有淋巴结肿大。

其他表现

肝脾肿大时，肋下可摸到肿大的器官。肝肿大时，肝区可有不适感和叩击痛。少部分患者可出现皮肤斑丘疹、皮肤和眼巩膜黄染、眼眶（眼皮）水肿和口腔上腭黏膜疹等等。

“传单”的并发症

大多数EB病毒感染引起的传单可完全康复，症状消失，少数出现并发症的患者，病情会变得更复杂。

神经系统并发症

神经系统并发症包括脑炎、癫痫、格林巴利综合征、外周神经炎、脊髓炎、颅神经瘫痪和精神症状。

血液系统并发症

EB病毒感染可引起粒细胞减少、血小板减少和溶血性贫血。

脾破裂

“传单”出现症状后的10~21天，在脾肿大和包膜肿胀后少数患者可出现脾破裂，其中50%的病例有不同程度的外伤史（如剧烈运动或者受到猛烈的撞击）。

呼吸系统并发症

咽部和气管旁的淋巴结肿大，偶尔可引起上呼吸道梗阻，造成呼吸困难。儿童还可引起间质性肺炎。

肝损伤

大约有95%的EB病毒感染者，可引起血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平升高，高出正常值上限2~3倍。

“传单”如何与其他疾病鉴别？

虽然通过典型的症状和体检，能初步怀疑传染性单核细胞增多症，但临床上患者的表现千差万别，许多其他疾病也有类似的表现，这时候就要擦亮眼睛逐一鉴别。

链球菌性咽炎

由A组β溶血性链球菌引起，表现为咽部的渗出性炎症、颈前淋巴结肿大和发热，和传单类似。但是，传单还会出现颈后部淋巴结肿大、脾肿大。口咽部检测出链球菌可以帮助诊断。

HIV感染

HIV感染者能出现和EB病毒感染类似的症状，但通过检测HIV RNA、p24抗原和HIV抗体能诊断。

不过，在HIV感染者的窗口期，这些检测可能为阴性，要引起注意，有时还可因为高危行为而同时感染两种病毒。

巨细胞病毒感染

巨细胞病毒和EB病毒都能引起异型淋巴细胞升高、肝脾肿大和肝炎表现，但没有严重的咽炎，检测巨细胞病毒IgM抗体或DNA能帮助诊断。

其他疾病

乙肝、风疹、弓形虫病、流感、普通感冒和某些药物也能引起传染性单核细胞增多症相似的表现，要注意通过相应的表现和检查来鉴别。

“传单”的预后

传染性单核细胞增多症多为自限性，能自己好，但病程有长有短，其急性感染期可持续两周，以后体温逐渐恢复正常。疲劳的表现持续时间可能更长，长达一月或更久。

本病的病死率低于1%，见于脑炎、脾破裂和气道梗阻等严重并发症的患者。

如何治疗和预防“传单”？

传染性单核细胞增多症是EB病毒引起的，很多人会问：用抗病毒药可以吗？

现有的证据表明，口服和静脉用阿昔洛韦可降低EB病毒载量，减少口咽部病毒的排出和扩散，但是否能帮助尽快治愈，还没有很强的证据来支持。

因此，“传单”的治疗还是以对症治疗为主。

1.注意休息，脾脏肿大时多卧床休息，避免抬举重物和贴身接触的运动，直至脾脏回缩到正常大小为止。

2.体温正常和咽痛消失后，可逐渐恢复日常活动。

3.少量多次饮水，清淡、易消化饮食，少食辛辣刺激的食物。

4.高热或疼痛严重时，可适当使用解热镇痛药物。

预防方面，本病还没有疫苗，主要靠避免接触，但事实上免疫力正常的人也不用惧怕这个病。

日常加强营养，多锻炼或许可以增强对病毒的免疫力和帮助控制病毒在不复制的状态。

小结

传染性单核细胞增多症由EB病毒感染引起，常见症状为疲劳、发热、咽炎、淋巴结肿大和肝损伤等。

本病通过密切接触传染，尤其接吻时，俗称接吻病，家庭非爱人之间在拥挤和人口密度高的地方，有利于病毒通过唾液接触而传播

EB病毒的人群感染率高，多数可自愈。

治疗以缓解症状为主，要注意严重并发症的发生。

预防方面要注意勤洗手，少接触和触摸口鼻，戴口罩，加强营养，多锻炼。

最后，友情提醒一下年轻的朋友们：接吻不可怕，“接吻病”也不影响结婚，请不要担心哦。

想了解更多感染病和肝病知识，敬请关注龙医生！