急性胆管炎入院，蹊跷细节引医生注意，仁济医院诊治一例极早期肝门胆管癌

日前，外地来沪的老孙突发急性胆管炎，在上海交通大学医学院附属仁济南院区普外科成功实施了ERCP胆道引流，病情得到了有效缓解。不过，就在诊治过程中，南院区普外科吴琳石和朱宏毅医生发现了一些异样，抽丝剥茧最终查出老孙患有极早期的肝门胆管癌……

老孙今年73岁，突发中上腹疼痛伴畏寒高热39℃。南院普外科急诊检查发现黄疸指数高出正常数值7倍之多，CT平扫可见肝内外胆管扩张，南院普外科吴琳石和朱宏毅医生当即确诊“急性胆管炎”，为其实施经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP），并放置了胆管塑料支架，老孙的症状得到迅速缓解。

但在此过程中，老孙病情中的一些蹊跷细节引起了两位医生的注意――患者没有胆结石病史，术前、术中也未有相关发现，而且ERCP术中发现患者的梗阻部位处于肝门部，与术前CT表现的肝外胆管不符。

在科主任刘颖斌教授主持的科内病例讨论中，怀疑患者可能存在肝门胆管病变，建议行增强CT和核磁共振检查。

吴琳石医师与患者和家属进行了充分沟通，解释了病情，患者同意做进一步检查。最终的检查结果证实了肝门胆管癌的存在，但不幸中的万幸是癌症处于极早期。

一周后，由刘颖斌教授主刀，吴琳石等医师共同为老孙实施了精准肝门胆管癌根治术。

整个手术耗时仅2小时，术中出血不到100毫升。术后2周，老孙顺利出院。

由于癌症为极早期，老孙避免了很多恶性肿瘤患者谈之色变的化疗和放疗。老孙说，“感谢刘颖斌教授带领的出色团队及时发现并拆除了这个定时炸弹，让我死里逃生；感谢吴琳石医生的仔细认真和严谨专业，不放过任何可疑之处，并多次耐心地和我解释沟通”。

刘颖斌教授介绍，肝门胆管癌由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异临床表现，不易引起病人和医生的重视，因此难以早期发现、容易漏诊，并且恶性程度高、发展迅速，导致手术根治率低、预后差。临床医生需要时刻提醒自己，全面地看待病情，做到“百密而无一疏”。

作者：唐闻佳

编辑：李晨琰

责任编辑：顾军

图源：仁济医院

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