一包番泻叶，引发的“百变脆弱”镜下相聚！

作者：娄盈盈

单位：河南（郑州）中汇心血管病医院

难以忘记初次见你，一双美丽的大眼睛，在我脑海里挥散不去……

今天竟发现一例“脆弱双核”！兴奋的心情无法言喻，心里不由得哼起了这一首《情非得已》。

有意思的是，这次竟然是因为一包番泻叶，才有了和脆弱双核阿米巴的惊喜相遇。

这是来自于病区的一位82岁女性患者的粪便标本，临床诊断“双膝骨关节病”。标本为黄褐色、半成形便，湿片下虫量较多。

需要注意的是，如果不染色镜检，仅凭湿片高倍镜观察，没有经验的老师可能会误认为白细胞而发出报告。

低倍视野

放大一点看看：

湿片下形态要点：

【大小】大小不一，体积与白细胞相似，易误认为白细胞

【外形】因其对低温敏感，遇冷后虫体改变呈圆形

【内质】可见吞噬的颗粒

【核】不易见到

脆弱双核阿米巴与白细胞的鉴别要点

瑞氏染色

染色之后的它美丽而可爱，胖乎乎的虫体上镶嵌着两只大眼睛――核，内质是灰蒙蒙的蓝；虫体内可见吞噬物。

（1）有的像――气鼓鼓的刺豚

圆鼓鼓的虫体，大而圆的眼睛，好像生气时的刺豚。

（2）有的像――大眼卖萌

（3）有的像――鳐鱼遨游

如遨游的海洋生物，伸出火焰状伪足。

（4）还有――巨无霸

虫体外（右侧）聚集了大量细菌，虫体内已经吞噬各种细菌。

（5）还有――“杀戮者”

伸出伪足捕获杂菌而变得极不规则两个核位于虫体正前方，大而圆。

（6）还有――吞噬中的俩兄弟（右上、左下）

均正在吞噬中，右上已经吞饮入(球菌？），左下正在捕获中。

（7）让我们――并肩战斗吧！

两个虫体紧紧挨在一起，共同战斗，虫体内因空泡较多而呈泡沫状。

（8）三兄弟并排走

该视野由上至下可见3个，最上方的虫体因伪足伸出而似蝌蚪；中间虫体内可见吞噬大量物质（细菌？）；最下方虫体浓染似油彩蓝。

（9）五兄弟来聚会

该视野下可见5个，形态各异，其中左下因伪足伸出而虫体不规则。

嘘！这里还有一只――

（10）潜伏者

虫体隐藏在烦杂的背景之中，虫体淡染而不易识别，您看到它了吗？

近日天气虽然不是太冷，但对于脆弱双核阿米巴这么“脆弱”的原虫来说，如果标本送检不及时，足以造成湿片下观察不到活动的虫体。

于是我们决定――下临床！

在病房，我见到了患者本人，一位很有涵养且优雅的阿姨。她否认了相关临床表现，并告诉我，最近经常便秘，头一天喝了一包番泻叶，才导致了粪便不成形。

为了观察到运动虫体，特意交代患者留完标本立即保温送检。阿姨也很重视，隔日后就送来了标本。意外的是，不仅是粪便形状正常了，且镜下虫量基本消失，跟首次送检标本天差地别。

什么情况？服药治疗了？

......

再下临床！

临床否认了药物治疗，难道是跟这一包番泻叶有关？

带着问题请教了科室其他老师，她说：可能是因为虫体比较喜欢湿润的环境，而该病人长期便秘，喝了番泻叶以后粪便环境适合虫虫的繁殖，所以虫量增多。当番泻叶药剂作用褪去，粪便里环境再次变得干燥，虫体数量减少。就像人芽囊原虫一样，腹泻时候虫体多，粪便干燥时候虫体比较少。

因为脆弱双核阿米巴属于比较罕见的寄生虫，所以实验室检出的这一例，对我们来说，成为了非常宝贵的学习机会。尽管至今为止，实验室检出的都是原虫，还有许多寄生虫的空白领域需要努力，但也算前进了一小步。

来源：粪便检验百家争鸣

编辑：小冉 审校：Rose