治疗“骨关节炎”，你需要知道这四点

每年的10月12日是世界关节炎日。据统计，我国有超过1亿人受着关节炎的困扰。关节炎主要有两大类――类风湿关节炎和骨关节炎，今天，我们单独给你说说患病人数较多的骨关节炎，说四个和它相关的治疗问题。

01 治疗骨关节炎，首选什么药？

骨关节炎的主要表现为疼痛、僵硬和活动受限。其中，疼痛会是对你影响最大的一个症状，所以，针对骨关节炎，镇痛治疗是关键的一环。

止痛药物那么多，你应该如何选择呢？

从骨关节炎的名称就可以看出，它是一种炎症性疾病，疼痛与炎症关系密切，所以你应该首选消炎镇痛药进行治疗。

常用的就是大名鼎鼎的布洛芬所在的家族――非甾体抗炎药。非甾体抗炎药有外用和口服等不同的剂型可选，你可以选外用的双氯芬酸贴剂/乳胶剂、吲哚美辛巴布膏、酮洛芬贴剂/凝胶等，也可以选口服的布洛芬片、双氯芬酸钠片等。

如果你的症状只局限于少数关节，比如只是膝关节，建议首先选择外用的非甾体抗炎药。与口服非甾体抗炎药相比，外用的疗效差不多，但同时更加安全。

需要提醒你注意的是，外用非甾体抗炎药需要足量使用，尤其是乳膏和凝胶剂，需要每天涂抹多次，并且需要在涂抹时轻轻地按摩一会儿，好让药物渗透进皮肤，这样才能保证有疗效。

只在外用非甾体抗炎药效果不佳或是存在多个关节疼痛症状、或者存在髋关节炎时，你再考虑使用口服非甾体抗炎药。

因为口服非甾体抗炎药长期使用可能会引发胃肠道或者心血管方面的不良反应，所以不建议持续使用，而是建议按需服用可以控制症状的最小剂量。

比如你吃布洛芬片，可以先吃200mg试一下效果，如果疗效好，就吃这个剂量，如果疗效不好，再增加剂量到300mg，如果300mg止痛效果比较好了，那么下次再疼的时候，就按照300mg这个剂量吃。

02 治疗骨关节炎，也能用抗抑郁药?

非甾体抗炎药疗效虽好，但是不良反应不容忽视。如果你有胃肠道疾病或者心血管疾病，或者你上了年纪，使用非甾体抗炎药的风险比较高，或者疗效不好时，医生可能会建议你使用度洛西汀。

度洛西汀虽然是一种抗抑郁药，但它同时具有止痛的作用。也就是说，无论你有没有抑郁症，医生都可能为你开具它的处方来治疗骨关节炎。

市面上的度洛西汀有20mg、30mg和60mg不等的三种剂量，为减少恶心等不良反应发生几率，这个药物需要缓慢增加剂量，通常是每天口服一次，每次20~40mg，持续1至2周后再增加剂量到每次60mg。同理，停药时，为了避免出现不良反应，也需要逐渐减量停用而不是突然停药。

因为它是处方药，你是不是需要用到它，需要看医生进行评估，所以一定要在医生或者药师的指导下服用，不可以随意自己服用。

03氨基葡萄糖，治疗骨关节炎吗？

很多骨关节炎患者在用氨基葡萄糖，但是从目前的研究结果来看，没有足够的循证医学证据证明它对骨关节炎疼痛或者关节功能有改善。

不过，鉴于有不少患者反映吃了氨基葡萄糖后对骨关节炎有一定效果，同时考虑到氨基葡萄糖安全性比较好，所以你可以试用氨基葡萄糖。如果要使用氨基葡萄糖，建议尽量选择批准文号为药准字的药物，而不是保健品。

04 运动对骨关节炎的治疗有帮助吗？

国际权威指南对骨关节炎的防治是一个“金字塔”形的推荐，其中一线治疗包括三项措施：患者教育、运动和控制体重。而今年世界关节炎日的主题，恰恰就是“运动促改善”。

你可能听人说过骨关节炎是一种磨损、退化性疾病，因此，得了骨关节炎后应当尽量少活动，甚至连走路也不敢多走。这其实是不对的。

除了骨关节炎急性期、关节肿胀严重需要限制活动外，你都应该积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩，还能延缓关节退变的进展。

而且，并不是所有骨关节炎患者都需要用药，如果你的症状比较轻，完全可以首先采用一些非药物的运动康复治疗方式。

常见的运动方式是有氧运动、肌肉力量锻炼。

有氧运动比如快走、游泳、跳广场舞、打太极拳等中等强度运动，都是适当的。建议你每天锻炼30分钟，一周锻炼不少于150分钟。但不要选择那些高强度，对关节损耗大的运动，像爬山、爬楼梯等就不适当。

肌肉力量训练在家就可以做，比如勾脚抬腿可以锻炼大腿前方肌肉，尤其适合膝关节疼痛或膝关节不稳的人；小燕飞或者臀桥可以锻炼腰背部肌肉，尤其适于久坐或腰背部不适人。

当然，运动要量力而行。如果你在运动过程中出现关节疼痛不适，可以停下来休息一会儿，若休息半个小时后疼痛能缓解，则可以继续运动，否则建议你停止运动或者降低运动强度。

附参考文献：中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020）推荐意见汇总