一文读懂丨医疗服务价格改革将这样开展

┃来源：中国医疗保险

8月31日，国家医保局等8部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，提出通过3至5年试点，探素形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验，到2025年，试点经验向全国推广，分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型，价格杠杆功能得到充分发挥。这标志着医疗服务价格理不再只是顺向延续现有做法，绕项目数量和价格水平加加，而是进入顶层设计、宏观管理、国家试点的实质阶段。本文基于文件“5+3+4”的主要内容，对我国来3-5年医疗服务价格改革图景进行了简要梳理。

探索五大机制

更可持续的价格总量调控机制

加强医疗服务价格宏观管理

・突出重点，有升有降

合理确定价格调整总量

・建立确定规则和指标体系，确定一定时期内价格调整总金额

统筹平总量分配

・地区间快慢结合，机构间有保有压

规范有序的价格分类形成机制

通用型项目价格围绕统一基准浮动

・制定目录清单，制定政府指导价基准

复杂型项目定价引入公立医疗机构参与形成

・政府主导、医院参与，各地统一公布政府指导价

特需服务和试行期内新增项目实行市场调节价

・价格报主管部门备案，占比不超过全部医疗服务的10％

灵敏有度的价格动态调盛机制

通用型项目价格参照收入和价格指数动态调整

・参照平均工资和CPI定期评估、动态调整

复杂型项目价格经评估达标定期调整

・明确触发标准和限制标准，定期开展调价评估

建立医疗服务价格专项调整制度

・根据实际需要启动，调价有升有降

目标导向的价格项目管理机制

制定价格项目编制规范

・制定国家编制规范，厘清政策边界，构建价格项目体系

完善全国价格项目规范

・统一项目编码，消除地区差异，合理压减数量，技耗逐步分离

优化新增价格项目管理

・简化申报流程，开辟绿色通道

严密高效的价格监测考核机制

加强公立医疗机构价格和成本监测

・监测重要项目价格变化，公示价格并编发指数

做好医疗服务价格改革评估

・定期评估调价影响，评估成果与定调价挂钩

实行公立医疗机构价格责任考核制度

・考核结果与机构价格挂钩

强化三项支撑

优化管理权限配置

国家和省两级管理

价格水平以设区的市属地化管理为基础

国家和省级医保部门可进行政策指导

完善定调价规则程序

设计定调价规则

建立调价公示制度

加强事前分析和风险评估

优化定调价程序

加强管理能力建设

健全联动反应和应急处置机制

畅通信息报送渠道

提升信息化水平

加强队伍建设

推进四项改革

深化公立医院综合改革

完善区域医院医疗设备配置管理

加强内部专业化、精细化管理

规范诊疗行为

合理确定薪酬水平

改进医疗行业综合监管

加强价格监督检查

制定医疗服务价格行为指南

查处价格违法行为和违规使用医保资金行为

完善公立医疗机构政府投入机制

落实基本建设等政府投入

落实对专科医疗机构的投入倾斜政策

衔接医疗保障制度改革

做好医疗服务价格和支付政策协同

探索制定医保支付标准

建立健全医保医用耗材目录管理制度

深化多元复合式医保支付方式改革

探索对紧密型医疗联合体实行医保总额付费

推进医用耗材全部挂网采购强化公立医疗机构定点协议管理

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