21CC｜国内幽门螺杆菌感染者超5.6亿人，他们离患胃癌有多远？

21世纪经济报道记者 武瑛港 北京报道据了解，胃癌发病具有明显的地域和性别差异，约2/3发生在亚洲，70%发生在发展中国家，由于我国人口基数大，总发病人数约占世界的44%。

近日，中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师田艳涛在接受21世纪经济报道记者采访时指出，幽门螺杆菌（Hp）感染是公认的胃癌最主要的危险因素，约90%的非贲门癌可归因于幽门螺杆菌感染。有研究显示，胃癌发病率随年龄增长显著上升，74岁以上且感染幽门螺杆菌者发生胃癌的风险更高。

幽门螺杆菌感染是我国胃癌的主要病因。根据《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》（下称《专家共识意见》），早在1994年，WHO下属的国际癌症研究机构就将幽门螺杆菌定义为Ⅰ类致癌原，我国目前的Hp感染率高达40%-60%，即全国超5.6亿人感染幽门螺杆菌。

值得庆幸的是，幽门螺杆菌感染后可被根除，《专家共识意见》推荐的7种经验性根除Hp治疗方案的临床试验，采用10或14天疗程后，根除率超过90%。

但是田艳涛曾表示，幽门螺杆菌生命力非常顽强，若不注意个人饮食习惯，即便根除，也有可能再次侵袭，所以在充分查杀以及复查阴性的情况下，要让自己以及周围的人都要保持好的饮食习惯，注意手部卫生，饮食用公筷、公勺。

幽门螺杆菌与胃癌

田艳涛向21世纪经济报道记者指出，幽门螺杆菌的高感染率与胃癌的高发病率基本一致，发达国家幽门螺杆菌感染率整体偏低，发病率也偏低。随着生活环境和卫生条件的改善，发展中国家幽门螺杆菌感染率降低，胃癌的发病率也随之降低。

如我国福建长乐县是胃癌高发地区，当地居民1994年幽门螺杆菌感染率达79.4%，到2012年下降到49.6%。日本人群幽门螺杆菌感染率从20世纪50年代前80%下降到70年代后的20%时，日本胃癌发病率也随之下降。

对于幽门螺杆菌与胃癌之间的关系，根据北京朝阳医院信息，胃癌致病包含环境因素、地域因素、遗传易感性、幽门螺杆菌感染等，很多客观因素无法改变，但最易发现和根除的就是幽门螺杆菌感染。

幽门螺杆菌感染与胃癌有密切关系，以胃癌最多见的病理类型――肠型胃癌为例，其发生模式为：正常胃粘膜感染幽门螺杆菌―浅表性胃炎―萎缩性胃炎―肠化生―异型增生―胃癌。

如果把胃癌的演变过程比作一列开往悬崖高速行驶的列车，那么幽门螺杆菌一定是最佳的列车助燃剂。反之，在上述任何环节，发现幽门螺杆菌感染并予以积极治疗，就像给列车按下了制动键，可有效地降低胃癌发病风险。

重视幽门螺杆菌感染的同时还要注意，幽门螺杆菌只是导致胃癌的重要因素之一，并不是唯一因素。

田艳涛表示，具有癌前病变的患者根治幽门螺杆菌也可降低胃癌发病风险。但是感染以外的因素也需要引起重视，在印度和泰国，幽门螺杆菌的感染率很高，胃癌的发病率并不高。世界范围内约50%的人感染幽门螺杆菌，只有2%-5%的感染者发生胃癌。

《专家共识意见》也显示，幽门螺杆菌感染高发地区并不意味着胃癌高发，例如非洲和部分亚洲国家（如印度和孟加拉）的幽门螺杆菌感染率很高，但是胃癌并不高发。然而，在韩国、日本和中国，幽门螺杆菌感染率和胃癌发生率具有极强的相关性。

这些信息说明，其他因素也影响着胃癌发生的风险，例如当地幽门螺杆菌菌株毒性、宿主遗传基因和其他环境因素（高盐饮食）等。

根除后，避免再次感染

虽然幽门螺杆菌生命力顽强，但目前已有根除幽门螺杆菌的治疗方案 。

据梳理，目前Hp感染的根除治疗方案主要采用联合用药，主要有标准三联、含铋剂四联、非铋剂四联，其中非铋剂四联根据不同给药方式分为序贯疗法、 伴同疗法和混合疗法。目前《专家共识意见》推荐含铋剂四联，推荐疗程为10天或14天。

但是需要注意的是，根除幽门螺杆菌并不能完全消除胃癌。

中国工程院院士李兆申曾发布文章表示，治疗幽门螺杆菌感染将阻止胃损伤的进展，但不会完全逆转胃癌发生风险的累积。

幽门螺杆菌根除后需要进行定期监测，对于一部分已经处于高风险之中的人群，如果根除幽门螺杆菌后利用内镜监测实施二级预防方案，受益可能最大。

值得参考的是，2013年日本国家健康保险计划批准了世界上第一个根除幽门螺杆菌治疗慢性胃炎的项目，新的日本胃癌计划还包括一个二级预防计划――利用内镜监测以发现和消除幽门螺杆菌根除后出现的早期胃癌。

因此，将幽门螺杆菌根除治疗与内镜监测结合起来，可以预防胃癌的发展，即使进展至胃癌，大多数患者很可能在早期阶段就被确诊，可使胃癌死亡人数大幅减少。

另外，根除幽门螺杆菌后如何避免再次感染是重要问题。

田艳涛表示，幽门螺旋杆菌之所以很常见，跟中国饮食文化、饮食习惯密切相关。“我们中国人热情好客，但饮食上不是分餐制，喜欢会餐、吃火锅，甚至是用自己筷子给客人夹菜。根治幽门螺旋杆菌之后，如果还经常到外面共餐吃饭，尤其是在抵抗力低的时候，它可能卷土重来。”

田艳涛进一步向21世纪经济报道记者指出，幽门螺杆菌存在于感染者的胃液、唾液、粪便中，它的传播可通过手、不洁食物、不洁餐具、水源等途径传染， “经口”是最主要的传播方式和途径，分餐制（分餐具，一人一套碗筷）以及使用公筷、公勺是杜绝幽门螺杆菌交叉感染的有效措施。