脓肿堵塞咽喉导致壮汉危在旦夕，送医院时已出现呼吸衰竭

咯血不止，呼吸不畅。46岁的李先生在最不该化脓的地方――咽喉、气道口出现了化脓，送医时已经危在旦夕。广东祈福医院呼吸内科快速稳住病情，通过多学科协同成功抢救了一位颈咽及上纵隔脓肿，I型呼吸衰竭，急性左心衰竭的病危患者。

多项指标危及生命

重拳出击快速稳住病情

46岁的李先生近日因咽痛、咯血痰、发热3天，声音嘶哑、吞咽困难、呕吐、气促1天，而入住呼吸内科。2002年李先生因二尖瓣瓣膜病变，做了开胸二尖瓣置换手术，长期服用华法林抗凝。

新华社

入院当晚李先生高烧39.6度，呼吸困难加重，端坐着呼吸，大汗淋漓，脸色苍白得吓人；咯血痰增多；心电图提示快速房颤；血氧饱和度降低至82%......种种迹象都表明，李先生病情非常危重，随时会因严重心律失常、急性心力衰竭引起心跳骤停；也可能因大咯血堵塞气道引起窒息死亡。家属忧心忡忡，乱作一团，把全部的希望寄托在医护团队身上。

呼吸内科主任陈小容、主治医师冼俭伟临危不乱，立即予以无创呼吸机辅助通气，改善氧合，补充华法林的拮抗剂维生素K，以便止血；积极抗感染，强心利尿抗心衰、胺碘酮抗心律失常等处理。整个抢救过程虽激烈但极其有序，患者病情稍微稳定一些，但声音嘶哑、吞咽障碍、不能进食、呕吐等症状未见好转，难道还存在其他未解决的问题？

脓肿堵塞咽喉、气管口

多学科联动稳定生命体征

仔细检查，陈小容发现李先生颈脖明显增粗，不似肥胖导致的那么简单，因为右侧颈部大片皮温增高，且压痛明显。急诊颈部及胸部CT检查发现了更为棘手的问题！

CT显示李先生的颈部、右侧口咽侧壁及前上纵隔多发脓肿形成，右侧颈内静脉局部狭窄，不除外静脉栓子形成，双肺多发弥漫性斑片影，肺部炎症严重。原来李先生是因为颈咽部脓肿压迫咽部的气管食管，引起声音嘶哑、进食困难、呕吐、呼吸困难。这种情况非常容易出现上气道堵塞、窒息死亡，这是头颈外科的危急重症啊。

鉴于李先生病情的严重性和复杂性，单凭呼吸内科一科之力是无法圆满处理好的，必须全盘综合考虑治疗要点，陈小容立即申请全院会诊。各科室多方研判，全面权衡，提出了解决问题的关键建议，特别是耳鼻喉科主任王慧敏，心内科主任洪长江，针对李先生的复杂病情指导专科方面的检查和治疗。

全院会诊明确待脓肿液化后再行手术切开引流。目前要在积极抗感染的基础上，加用糖皮质激素抗炎，减轻咽部水肿，减轻气道压迫，防止窒息。同时积极抗心衰，静脉补充营养，改善凝血，化痰等处理。李先生入院第三天体温正常，血压稳定。之后呼吸困难明显改善，血氧正常，可以慢慢进食粥水，不再呕吐，粗粗的脖颈渐渐变小了，痛苦的表情消失了，李先生和家属脸上露出了笑容。

采写：南都记者 王道斌 实习生叶影

通讯员 祈沅