康健园｜肾脏“告急”也会引起高血压

成年人理想血压是120/80mmHg，如果收缩压持续高于140mmHg 和（或）舒张压持续高于 90mmHg，就是高血压。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，前者是指确切原因不明的高血压，80%-90%患者都属于这一类；后者是由其他疾病或药物引起，可以找到明确病因，比如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，肾性高血压，内分泌性疾病引起的高血压，心血管疾病，神经系统疾病，全身性疾病等引起，占所有高血压的10%-20%。

肾动脉狭窄性高血压属于肾性高血压的一种，约占继发性高血压的5%-10%。引起肾动脉狭窄的原因有动脉粥样硬化，纤维肌肉发育异常，多发性动脉炎，肾动脉发育不良等。肾动脉狭窄主要造成肾脏缺血，使肾脏的血流量减少，刺激肾脏内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌失调，水钠储留，进而引起血压升高，导致患者出现顽固性高血压，且难以用药物控制。

以下高血压患者尤其注意有无肾动脉狭窄：30岁以下严重高血压（但现在老年患者越来越多），病史短，突然发生明显的高血压或原有高血压突然加重，无高血压家族史，降压药物疗效不佳，医生在患者的上腹部或腰部脊肋区可听到血管杂音，有腰部外伤史。一旦有上述情况之一，可行肾动脉造影确诊。

单侧肾动脉狭窄的最佳治疗是血运重建配合药物治疗，也就是肾动脉狭窄的介入治疗。通过超声或CTA或MR确诊的肾动脉狭窄患者，可行肾动脉造影了解肾动脉狭窄的部位与狭窄程度，通常肾动脉狭窄70%以上伴有肾功能异常者适合介入治疗。手术过程是利用血管穿刺技术建立通道，用很细的钢丝送至肾动脉远端，引导球囊至肾动脉狭窄处加压扩张成形，或者在球囊扩张狭窄处后植入肾动脉支架，以解除狭窄，改善肾缺血，达到降低血压的目的。球囊扩张成形术或肾动脉支架植入术后，常规需口服双联抗血小板药物3个月（阿司匹林+氯吡格雷），3个月后改为一种药物抗血小板治疗即可，同时需要口服他汀类药物及必要的降压药物。

赵培欣（上海市第八人民医院心内科）