心肌酶飙升到机器做不出结果，到底怎么了？

作者：肖辉辉

单位：天津市静海区医院检验科

在我们的印象中，年轻就代表着活力，代表着健康。二十岁对于绝大多数人来说，是身体机能的巅峰，一颗二十岁的心脏是所有年纪的目标。可是，你见过才20岁心肌酶就飙升到机器做不出结果的情况吗？

那是一个天不黑风也不高的中午，刚接了急诊连班便碰到一个心肌酶不出数的标本。

让我们查一下强生350说明书给予的结果解释：

SP(Multiple Spikes）：读取多点率实验时显示多个数据峰值；

TR(Trim Error)：由于噪音或高活性样本，分析仪找不到合适区域以在多点率实验的曲线上读取；

ER(Computational Error）：发生计算错误。

在重复实验无果的情况下，很可能是因为结果太高，需要稀释来做的缘故了。我试着稀释5倍，不出数，11倍，仍然不出数，不停的叠加，最后以高达32倍的稀释倍数，机器给出了数值，结果如下：

数值是有了，可一个so young 的年轻人，为什么心肌酶会如此高呢？

传统的心肌酶谱由谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶((LDH)和羟丁酸脱氢酶组成，在我们急诊化验室，开的是前三项检查，而该病人陡然升高的也正是这三项。

AST广泛存在于多种器官中，按含量多少划分顺序为心、肝、骨骼肌和肾等。血清AST活性升高，多来自心机或肝脏损伤，肾脏或胰腺细胞损伤时，也可出现很高的AST活性。

CK广泛分布于全身，在骨骼肌中含量最高，其次是心肌和脑。急性心肌梗死时总CK活性显著升高，在梗死后3-8h即升高，10-24h达峰值，3-4d恢复正常。CK极度升高（3000U/L）主要见于全身疾病，特别是肌肉疾病。

临床上测定LDH及其同工酶常用于诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌的疾病。

从肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白T的数值上分析，病人心肌梗死的原因不大，那么到底是骨骼肌疾病还是肌肉疾病呢？让我们再看看病人的其他化验结果吧：

病人出现了肌红蛋白尿，综合两张化验结果和病人的年纪，推测极有可能是肌肉损伤造成的了，通过与接诊医生沟通，病人的诊断便是横纹肌溶解。

横纹肌溶解是以肌肉坏死并释放肌细胞内容物进入血液循环为特征的一种综合征。患者肌酸激酶（CK）水平通常显著升高，诊断也多依据于血清CK水平急剧升高至少5倍于正常上限，常常高于5000U/L。

横纹肌溶解常见病因为过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱、极端体温、药物、毒物、自身免疫、感染等。

横纹肌溶解主要表现为肌痛、肢体无力、茶色尿、并常引发电解质紊乱、急性肾功能衰竭，严重时危及生命。

检验科虽然不像急诊那样直面各种各样的病人，却是像Good Doctor里的检验医生Carly所说的，从事检验就像是在破案，从蛛丝马迹中剥丝抽茧寻找答案！

病因导致了化验结果，综合各项化验结果推测出可能的病因，而真相往往只有一个！

【参考文献】

[1]陈舟.横纹肌溶解，提防出现急性肾损伤.医师在线，2021,11（4）：20.

[2]张琴、王杰赞、黄卫东.横纹肌溶解综合征的诊治进展.中华急诊医学杂志，2011,20（4）：445-446.

编辑：yeah 审校：小冉