触及“肝脏肿大”，分不清病因？一图教你轻松搞定！

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最强思维导图帮你轻松搞定病因分类。

肝脏肿大是一种具有多种原因的非特异性医学体征。若成年人仰卧和侧卧位吸气时，可触及肝脏称肝脏肿大。

临床上对已发现的肝脏肿大，首先要判断是否为病理性，体格检查要注意了解肝脏的质地、表面与边缘情况，有无触痛、压痛及叩击痛，以及某些特殊表现如波动感、搏动、震颤等，并结合其他临床表现与实验室检查资料加以全面分析。

临床诊断时大致有两种思路：一是先将其分为感染性与非感染性疾病，再将其分为几个亚类，逐步缩小、过滤具体到某一种疾病；另一种思路是根据突出的伴随症状或体征与疾病的关联性确定诊断方向，再逐一鉴别筛查。临床上一般可两种思路交叉、综合应用。

具体的病因分类如下图所示：

肝脏的触诊和叩诊是检查肝脏增大的重要临床方法。

正常成年人肝脏上界一般在右锁骨中线第5肋间，下界在肋缘下大多不可扪及。正常情况下肝右叶下缘在剑突下2～3cm，但由于被腹直肌掩盖，常不易扪及。正常肝脏大小为25cm（长径）x15cm（上下径）x16cm（前后径）。

影响肝脏触诊结果的因素颇多。

1、5岁以下儿童、少数正常成人尤其青年人、瘦长体型、多孕妇女在深吸气时，肋缘下1～2cm可触及到肝脏，边缘锐利，质软，无压痛。

2、多饮水、饭后及运动后肝脏也可暂时性增大。

3、在肺气肿、右胸腔大量积液、膈下脓肿、严重胸廓畸形时，肝脏因位置下移也可触及。

病理性肝大除根据可触及肝脏外，还要了解其形态、质地、表面及边缘情况、有无压痛及叩痛，以及其他检查结果来确定。病理性肝大质地多不正常，表面不光滑，有压痛。大小可分轻度（肋下触及1～3cm）、中度（肋下3～5cm）、重度（平脐）。

肝脏的硬度通常也可区分为三度：

一度（Ⅰ°），质柔软，触诊时有如指按口唇的硬度，这是正常肝脏的硬度；

二度（Ⅱ°），略硬，有如指按鼻尖的硬度，一般见于各期肝炎、肝脓肿、血吸虫病、脂肪肝等；

三度（Ⅲ°），硬度明显增加，有如指按两眉之间的硬度，可见于慢性肝炎、肝硬化、晚期血吸虫病、恶性肿瘤等。

病理性肝大按病变范围可分为弥漫性和局限性肝大，前者由于普遍性肝脏病变所致，后者由于肝内占位性病变如肿瘤、脓肿、囊肿等所致。

参考资料：

[1]内科疾病鉴别诊断学（第6版）,人民卫生出版社.胡品津,谢灿茂主编.

[2]王福生.希夫肝脏病学(第11版)[M].北京大学医学出版社.2015.

[3]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版)[M].人民卫生出版社.2018.

[4]Cheung A,Kwo P.Viral Hepatitis Other than A,B,and C:Evaluation and Management.Clin Liver Dis.2020 08;243(3).

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：陈智鹏

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

责任编辑：XU

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