近视矫正手术后出现干眼 专家：术前需提早干预和治疗

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近年来，近视的患病率不断增高已成为全球公共卫生问题，也是我国患病率最高的慢性眼病之一，中国近视发病率呈现出发病年龄早、进展快、程度深的趋势。作为近视眼矫正的主要对策之一，我国每年有百万人接受角膜屈光手术（俗称“近视矫正手术”），且手术量逐年递增，并呈现多元化、规范化的趋势，其有效性、安全性已经得到认可。但是，不少人仍对“干眼症能否做手术、术后会导致干眼”等问题心存疑虑。“我做之前,老公听说会导致干眼而强烈反对，最后我是偷偷做完才告诉他。术后三个月确实有干眼的症状，但之后就没有了。”在北京做了角膜屈光手术的张芳告诉新京报记者。

对于常见的角膜屈光手术，如飞秒激光辅助下准分子激光原位角膜磨镶术、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术、经上皮准分子激光角膜切削术等，干眼仍是手术前后较为常见的并发症，已成为影响角膜屈光手术术后患者视觉质量最常见的原因。需重视围手术期干眼并发症，提早干预和治疗。天津市眼科医院王雁教授提醒，随着手术设备与专家技术的提高，角膜屈光手术“成功”的标准亦在不断提高。术前干眼不仅影响术前检查的精确性、手术方案的制定，更会影响手术的实施与效果。

今年9月由中华医学会眼科学分会眼视光学组、中国医师协会眼科医师分会眼视光学组和屈光手术学组联合发布的《中国角膜屈光手术围术期干眼诊治专家共识（2021）》中也提及，在术前，应对存在干眼的患者进行干预处理，有效稳定泪膜，维持正常的眼表环境。在术中，通过合理设计手术方案，注重提升手术技巧，有利于角膜屈光手术后眼表的快速恢复。而在术后，需综合分析干眼的不同类型及严重程度，逐步采取有针对性的治疗措施。

首都医科大学附属北京同仁医院张丰菊教授指出，干眼的危险因素有很多，亚裔、女性、年龄等均是明确的干眼危险因素；局部过敏性疾病如过敏性鼻炎/过敏性结膜炎，也会影响结膜杯状细胞，导致黏蛋白分泌减少，造成干眼；某些系统性疾病如干燥综合征、糖尿病、抑郁症等，疾病本身及治疗用药均会累及眼部，导致或加重干眼。某些特定人群也有特定的危险因素，如办公室人群，长期使用视频终端；干燥、高海拔地区户外工作人群，长期面临比较恶劣的外部环境；青光眼患者长期使用含防腐剂的滴眼液等。“面对不同的角膜矫正手术患者，需要通过详细的病史询问，综合评估患者干眼的危险因素，予以个体化治疗措施。”张丰菊强调，需在术前改善患者眼表条件，提高患者对手术的耐受，术后帮助患者重建良好的视觉质量。

角膜屈光手术围术期的干眼，与传统干眼有区别吗？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛教授介绍，与常规干眼相比，角膜屈光手术围术期的干眼有三个特点。患者干眼的程度相对较轻，且具有一定自限性。部分患者属于术前无干眼，术后轻度干眼，这类患者随着术后治疗，往往可恢复。术后干眼的发生非常早，术后立刻发生，并可持续数月，因此在术前可针对干眼病因，预防性地使用一些治疗干眼的药物。角膜屈光手术患者，对术后干眼造成的眼部不适，尤其是对视觉质量特别敏感，因此治疗的重点也围绕着改善患者眼部不适、重建患者泪膜稳态以提高患者视觉质量。

术前长期戴隐形眼镜，有干眼症，做手术效果好吗？温州医科大学附属眼视光医院胡亮教授指出，对于术前长期佩戴角膜接触镜的患者，由于角膜接触镜的佩戴直接改变了患者泪膜的结构，将泪膜分为镜前泪膜与镜后泪膜，影响泪膜稳定性，导致干眼。对于这类患者，术前应额外注重医患沟通，使患者对手术效果有合理的预期。通常建议在角膜屈光手术之前，停戴一段时间角膜接触镜，并接受系统、规范的干眼评估与治疗，改善患者眼表状态，提高患者对手术的耐受。

新京报记者 王卡拉

校对 赵琳