肌酐400多就是肾衰竭？别慌还要看2项指标

肌酐值的升高常常是作为判断病情好坏的指标之一。大家通常都认为肌酐越高病情越严重，相对应的肾小球滤过率下降明显，肾功能整体受损也趋于严重，此时要针对受损的肾脏细胞及引发的指标及相关症状来采取措施。

但肌酐有时候却不那么靠谱！

肌酐升高到100多就是肾功能不全，到400多才是肾衰竭吗？

其实不一定。

肾功能损伤发生后，我们常看到对应的肌酐、尿酸、胱抑素c等指标相继升高，但反过来却不一定成立。肌酐高一定是肾衰竭了吗？尿酸、胱抑素c升高也可是单纯痛风及肾小管损伤的问题。

有的肌酐升高的情况具有突发性，并不一定能反映肾功能的真实情况。要系统性地观察肾功能的损伤情况，除了肌酐的变化，还有多关注这些指标，以免耽误病情治疗。

第一项指标：内生肌酐清除率

肌酐的存在分为外源性和内生的两类。其中反映肾小球滤过及肾小管重吸收的作用主要看的是内生的肌酐情况。内生肌酐清除率不受外在饮食等因素影响，更直观反映肾功能的情况。且是肾小球滤过率的替代性指标。

内生肌酐清除率低于每分钟80ml以下则表示肾功能减退。此时可能伴有肌酐的同步升高，呈反比关系，与肾功能是正比关系。

第二项指标：肾小球滤过率

肾小球滤过率是反映肾功能减退的重要指标，常作为肾病分期的指标之一。主要反映的是单位时间内肾小球完全血液滤过的工作的情况。可以更直接反映出肾脏内重要的组织细胞――肾小球发生纤维化、硬化损伤的情况。同时也反映出整体肾功能的走向及病情的预后。

有些患者肌酐升高后，但肾小球滤过率下降速度不快，表明虽然体内毒素水平高，但整体肾功能却并不是很差。积极治疗可以稳定住减缓恶化的风险。

但有些病友恰恰相反，肌酐刚刚100多，滤过率却下降了近一半，甚至进入肾衰竭，这种情况不多见，但也存在。主要与病理损伤程度以及基础病相关，如糖尿病肾病比较典型。

如果这三项指标均出现不同程度升高/下降，则无疑肾功能出现损伤。要控制肌酐的持续升高，根本上还要重视对肾功能的保护。主要注意下这几个方面：

一、控制肾功能进展的慢性及急性因素

肾功能本身的进展外，还会受到慢性和急性因素的影响。慢性发展因素主要包括高血压、高血脂、蛋白尿、贫血等引起的血液循环障碍及肾小球生存受限，继而加剧肾缺血缺氧。这些情况往往随着病情的加重而加重，与病情相互影响。

急性因素比较常发的是感冒等呼吸道感染、泌尿感染等感染因素，导致肾脏内的炎症反应不能彻底好转，同样会加剧肾小球纤维化进展，致使肌酐持续迅速升高，体内毒素水平短时间内升高。

及时找出现这些因素并纠正，来稳住肾功能的同时肌酐自然也就稳定住了。

二、及时稳住并发症的干扰

肾功能减退后，除了指标的变化，还要关注自身症状的情况。一些并发症的出现在干扰肌酐稳定的同时也会伤血管、心脏等重要部位，严重地影响肾友们的生活质量及生命安全。

肌酐升高最要关注的并发症则是与电解质紊乱相关症状包括高血钾症、高磷低钙血症。多数患者通过相关药物可以得到及时纠正。比利尿剂促排几钾，血钙减轻可以补充碳酸氢钠片等等。

纠正肾脏调节电解质、酸碱平衡，保护剩余肾细胞，同样是减缓肌酐的升高的关键。

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