“肆无忌惮”的多重耐药菌――预防与控制

作者: 辽宁省金秋医院 主管药师 杨倩依

从前，有这样一位老奶奶，经常一感冒就服用“消炎药”（抗菌药物）。最后，患有肺炎来到医院，经验性使用多种抗菌药物治疗无效。生长在她身体里的细菌已经对很多抗菌药物产生了抵抗力，这个抵抗力也被称作耐药。抵抗药物的种类逐渐增多，这个细菌便拥有一个独特的名字――多重耐药菌。

多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

这种细菌引起的感染一旦发生，可治疗有效的药物比较少，不仅会增加患者的痛苦，还会增加治疗费用上的经济负担，甚至增加病死率。同时，这种耐药菌还需要更高级的抗菌药甚至多种抗菌药联合使用才能将之杀灭。

近一个世纪以来，抗菌药在人类战胜各种感染性疾病中发挥了重要的作用，抗菌药的出现确实是一个福音，但因为太多的滥用、不合理使用，从而滋养出了抵抗力超级强的细菌――多重耐药菌。

从字面上来看，多重耐药――就是抵抗多种药的意思，因为这种细菌的强大能力，也被我们称为“超级细菌”。

在我们比较的熟悉的细菌中，金黄色葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌的耐药率都是比较高的。

其中，常见多重耐药菌包括：

■ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

■ 耐万古霉素肠球菌（VRE）

■ 产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs）

■ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）

■ 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）

■ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)

■ 多重耐药结核分枝杆菌

多重耐药菌产生的原因除了与患者自身长期使用抗菌药物治疗有关外，与医院内发生感染也有很大的关系。如长期住在重症监护室、长期住院、行气管切开、气管插管的患者，这些患者本身抵抗力下降，加之因住院长期使用抗菌药，这些都是导致患者发生多重耐药菌感染的原因。

所以，我们不能再让多重耐药菌“肆无忌惮”下去了！

最重要的是要做到预防，减少感染概率。

怎样做？

1、患者自身

对于治疗疾病，及时咨询医生，谨慎、合理使用抗菌药，不要觉得抗菌药是万能的，什么病可以治，分清细菌和病毒，选择正确的药物来治疗。

2、医务人员

医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制。

医院内，多重耐药菌可能通过接触的方式进行传播，比如污染的手，污染的医疗用品，污染的医疗器械等。所以，加强院内感染的预防和控制也是非常重要的，我们要做到：

加强医务人员手卫生

严格执行《医务人员手卫生规范》，学会七步洗手法。

严格实施隔离措施

医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。

遵守无菌技术操作规程

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

加强院内的清洁和消毒工作

医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。

提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，也是很重要的。我们要强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

审稿专家：辽宁省金秋医院 副主任药师 关博

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