让人纠结的甲状腺实性结节，为何令人胆战心惊！离癌有多远？要做手术吗？

文/周 翔（医学博士）

随着健康体检的普及，越来越多的人发现自己有甲状腺结节，由于缺乏足够的了解，一张检查报告单往往会给患者带来很大的心理压力。有些患者错误地把甲状腺结节完全等同于甲状腺癌，并为此而惶惶不安。

其实，临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，可以和平共处。只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。

甲状腺实性结节为何令人胆战心惊

尽管甲状腺结节一直以来表现得“温文尔雅”，但上膛的枪总是有走火的风险，所以，确诊甲状腺结节的性质至关重要。

42岁的张女士体检发现甲状腺结节，B超提示：甲状腺左侧叶可见一类圆形低回声结节，大小约1.1×1.0厘米，边界模糊，纵横比>1，形态欠规则，境界欠清晰，内似可见点状强回声。CDFI（彩色多普勒）提示其内可见丰富的血流信号。病理结果提示：甲状腺乳头状癌。本来满怀“无所谓”的张女士看到这个结果，非常恐慌。

首先，为大家科普一下令人胆战心惊的“甲状腺实性结节”。

甲状腺实性结节

甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及，更多情况下是在超声或其他辅助检查时偶然被发现。而甲状腺实性结节只是其中一种类型，我们一般通过超声确定结节的内部成分。

有下列几种情况，常提示良性病变，一般不需手术治疗，只需定期随访即可：多为多发病灶；病灶周围有完整“晕环”；病灶形态规则，边界清晰，纵横比

但当出现以下表现时，恶性的可能性会增高：多为单发结节；病灶形态欠规则，边界欠清晰，“晕环”缺如；内部不均匀，实性低回声结节；细沙粒样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化； 血流丰富且以内部血流为主；颈部淋巴结异常影像：淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均匀、钙化、皮髓质界限不清、淋巴门消失或囊性变。

虽然实性结节在恶性结节中比例很高，但统计显示，约95%的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）比例约5%，所以发现甲状腺结节用不着过于慌张，最重要的是评估鉴别甲状腺结节的良性或恶性。只要定期体检，远离高危因素，做到早预防，早发现，早治疗，甲状腺结节并不是那么可怕。

甲状腺癌的发生与哪些因素相关

目前发病原因尚不明确，但在临床实践中，认为其发病可能与下列因素有关：

1.与接受放射线照射有关，放射线对人类，尤其是对儿童和青少年有明显的致癌作用。

2.与甲状腺良性病变有关，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎等。

3.与内分泌紊乱有关，垂体分泌的促甲状腺素增多，甲状腺癌的发生率也随之增高。

4.与遗传因素有关，如甲状腺髓样癌有家族遗传倾向。

还需要注意的是，相关数据显示，女性发病率是男性的7倍，女性中又以育龄期妇女、中青年女性为多见。主要原因除了和女性激素有关外，情绪也占有很大部分原因，不愉快或者敌对的情绪可导致肾上腺皮质激素、皮质醇等分泌增多，引起免疫系统功能紊乱，导致恶性肿瘤的发生。

一旦发现甲状腺异常，患者如何正确对待

首先检查甲状腺功能和甲状腺超声，没有肿物的单纯功能异常，一般不需要手术，查找病因后对症治疗即可，比如甲亢和甲减，服药即可，出现结节时则需要鉴别。初次发现结节，半年后复查。如没有变化，每年复查一次。半年复查有变化的则要根据情况做相应处理。

如果家庭中有甲状腺癌病史的人，应该做好预防。从饮食上，适当食用含碘比较多的食物，如海带、海蛤、紫菜，还有虾皮等，戒烟限酒。在运动上，积极锻炼身体，提高身体免疫力，保持愉快心情。远离放射治疗用的放射线、自然界天然的放射源。