芬太尼与吗啡在机械通气患者中的疗效，孰优孰劣？

接受有创机械通气治疗的患者通常需要多种药物以助镇静和消除疼痛。吗啡和芬太尼是两种最常用的缓解镇痛的药物，但二者孰优孰劣尚无研究报道。最近，Am J Respir Crit Care Med（IF=16.49）杂志报道了一项II期整群交叉随机试验，旨在比较芬太尼与吗啡对机械通气患者结局的影响，明确哪种药物能够使患者更早地移除呼吸机。

研究概述

该研究于 2019 年 7 月至 2020 年 8 月期间，在两个成人重症监护病房进行了整群随机、整群交叉试验，对两种连续输注方案（芬太尼与吗啡）进行了比较。一个重症监护室被随机分配到芬太尼-吗啡序列，另一个被随机分配到吗啡-芬太尼序列。主要结果是第 28 天的无呼吸机天数。次要结果包括第 28 天幸存者机械通气持续时间和非重症监护病房住院天数。

研究结果

通过整群分配，共737例患者接受了随机分配。其中，56 例患者被排除在外，剩下 681例患者（芬太尼组为344 例，吗啡组为337例）纳入初步分析。所有患者的年龄中位数（IQR）为59（44-69）岁。结果显示：

芬太尼组在第 28 天的中位无呼吸机天数为 26.1（20.7-27.3）天，而吗啡组为 25.3（19.1-27.2）天，两组差异有统计学意义（中位数差异：0.79，95% CI：0.31-1.28，P=0.001）。

芬太尼组的非重症监护病房住院天数长于吗啡组（P

两组所有其他次要结果没有统计学差异。

研究结论

在需要机械通气的成年患者中，与吗啡相比，芬太尼输注显著增加了无呼吸机天数。阿片类输注剂的选择可能会影响临床结果，需要进一步研究。

医脉通编译自：Andrew J Casamento, Ary Serpa Neto, Marcus Young, et al. A Phase II Cluster-Crossover Randomized Trial of Fentanyl vs. Morphine for Analgosedation in Mechanically Ventilated Patients. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Sep 20. doi: 10.1164/rccm.202106-1515OC.